Дві смужки на тесті є визначальним чинником нормального наступу вагітності. Вона може наступити поза порожниною матки. Даний стан називається ектопічною або позаматковою вагітністю. Запліднена яйцеклітина може бути в матковій трубі, цервікальному каналі і рідше - в черевній порожнині.
Що таке шийкова вагітність
Позаматкова вагітність, що настала в шийному каналі матки, називається шийною. У медичній практиці зустрічається дуже рідко.
Медиками виділено два варіанти розвитку патології:
- Істинно-шийкова- запліднена яйцеклітина знаходиться в слизовій оболонці маткового каналу, не виходячи за його межі. Вагітність може розвиватися до 4 тижнів гестації, але закінчується мимовільним абортом;
- Шийково-перешийкова– ембріон прикріплюється у верхньому сегменті каналу області перешийка. При цьому вигляді гестація може протікати до 24 тижнів, рідше – до 40 тижнів.
При ВШБ яйцеклітина із зародком проникають у слизову оболонку істміко-цервікальної області маткового перешийка. Ворсини хоріону проникають у мускулатуру дітородного органу і проростають углиб міометрія.
Даний стан є загрозливим для життя вагітної пацієнтки.
При ектопічній вагітності в шийці матки проводять вишкрібання стінок матки – плід нежиттєздатний.
Чинники, що провокують шийкову вагітність
Основна причина рідкісної патології – порушення овогенезу через маткові аномалії.
Щоб шийкова (дистальна) вагітність відбулася потрібні чинники, що впливають опущення зародка в шийку матки.
До таких належать такі патології:
- тіла матки;
- медичні аборти за низкою показань в анамнезі;
- операція;
- спайковий процес тканини матки;
- екстракорпоральне запліднення;
- попередні пологи;
- велика крововтрата;
- операції з гінекології.
Аномальне запліднення у шийці матки характеризується несприятливим результатом для жінки.
Симптоми
ШБ немає специфічних ознак. У деяких випадках вагітні виділяли такі симптоми:
- первинні ознаки вагітності: нудота, зміна смаку, перепад настроїв;
- кров'яні мажучі виділення з піхви: мізерні та рясні;
- відсутність менструації;
- слабка болючість у нижній частині живота;
- прискорене (рідко болюче) сечовипускання;
- загальна ослабленість організму та млявість.
Симптоми, характерні для переривання ШБ:
- переймоподібні болі;
- запаморочення;
- гіпергідроз;
- непритомний стан;
- кровотеча, що відкрилася.
Що робити при виявленні симптомів захворювання
Самостійно виявити патологію за наявними ознаками неможливо. Іноді навіть лікарі не підозрюють про шийкову вагітність через нерозповсюдженість патології.
При появі мажучих коричневих виділень необхідно звернутися за допомогою якнайшвидше.
Якщо гестація перервалася, і відкрилася кровотеча – вагітна потребує екстреної госпіталізації. Йдеться про врятування її життя.
Підступність подібної гестації полягає у вростанні ворсин в ендотеліальний шар порожнини. Це призводить до розплавлення тканини м'язів.
Своєчасне звернення за лікарською допомогою запобігатиме небажаним наслідкам для пацієнтки.
Діагностика патології
Встановити діагноз у ранні терміни гестації досить складно. Відсутність клінічних ознак та симптомів процесу ускладнює діагностику.
Щоб виявити вагітність у перешийку фахівець повинен мати багатий досвід і знання.
Для встановлення діагнозу застосовуються такі способи діагностичних маніпуляцій:
- Гінекологічний огляд із застосуванням дзеркал. Матка на відміну залишається незмінною. Ембріон пальпується за внутрішнім позіхом.
- Дворучне гінекологічне дослідження – матка не відповідає терміну вагітності, більше того, вона абсолютно не видозмінюється – патологічний процес сконцентрований у цервікальному каналі. Шийка матки м'яка та розташована ексцентрично.
- - Основний спосіб діагностики. Фахівець може не відразу помітити наявність плодового яйця в недозволеному місці, тому абдомінального дослідження мало - підключається внутрішньопіхвова діагностика.
На моніторі апарату діагност виявляє наступні ЕХО-зміни:
- плодове яйце відсутнє у порожнині матки;
- розширений матковий канал;
- матки видозмінюється, набуваючи вигляду пісочного годинника;
- ембріон виявляється у просвіті внутрішнього зіва;
- тканина яйцеклітини щільно прилягає до слизової оболонки, проникаючи углиб її будови;
- при тривалій патології лікар ультразвукової діагностики оцінює стан слизових оболонок та ступінь вростання хоріону.
Лікування патології
Лікування зміщеної вагітності залежить від ступеня тяжкості пацієнтки та наявності супутніх симптомів. У більшості випадків діагностика проводиться при кровотечі, що відкрилася.
Єдиним способом припинення масивної профузної кровотечі є гістеректомія – повне видалення матки.
Інші способи лікування застосовуються при своєчасній діагностиці та відсутності кровотечі:
- Консервативне лікування полягає в ін'єкції метотрексатом. Препарат в обсязі 50 мл вводиться в запліднену яйцеклітину, а потім внутрішньом'язово через день. Лікування здійснюється лише за умов стаціонару, оскільки великий ризик розвитку кровотечі;
- Хірургічне втручання є малоінвазивними методами.
Такі способи сприяють збереженню дітородного органу та збереженню його основної функції:
- гістероскопія;
- лазерна коагуляція;
- емболізація артерій матки;
- накладання швів на зів ЦК.
Вченими клініки Сеченова були розроблені результативні методи, з мінімальними травматизаціями маткових тканин:
- кліпування артерій – тимчасове закриття доступу крові до матки;
- Вакуумна аспірація. Таким же способом здійснюють післяпологове чищення та вишкрібання стінок матки за медичними показаннями терміном до 12 тижнів;
- тампонада шийки балонним катетером. Кровотеча зупиняється за рахунок стискання судинних стінок.
Ектопічна вагітність шийного каналу матки характеризується підвищеним летальним кінцем.
За відсутності лікування смерть настає внаслідок крововтрати, рідше – зараження крові.
Профілактика захворювання
Для попередження розвитку небезпечної недуги необхідно:
- відвідувати гінеколога не рідше 2 разів на рік;
- лікувати гінекологічні проблеми;
- використовувати засоби контрацепції, що перешкоджають настанню небажаної вагітності;
- ретельно слідкувати за менструальним циклом;
- уникати випадкових статевих зв'язків;
- дотримуватися правильного харчування;
- проходити повноцінну реабілітацію після гінекологічних операцій, у тому числі природні пологи.
Стовідсоткову гарантію профілактичні заходи не дадуть, але значно зменшать ризик розвитку патології.
Чи можна завагітніти після патології
Чи можлива вагітність після перенесеної дистальної ектопії, залежить від способу усунення проблеми.
Якщо було вжито радикальних заходів і дітородний орган не зберегли, то вагітність стає неможливою.
Шанси завагітніти індивідуальні та залежать від причини появи недуги, ступеня тяжкості та віку пацієнтки.
Наслідки захворювання
Якщо лікування було проведено якісно і вчасно зберігаються можливі негативні наслідки:
- бактеріальне інфікування;
- вторинне безпліддя;
- спайкова хвороба;
- наступна ектопічна вагітність.
Відео: Позаматкова вагітність
Жіночий організм унікальний, адже саме він несе в собі зародження нового життя. Проте за впливу деяких негативних чинників може дати збій, у результаті у складному механізмі розвитку вагітності виникають ускладнення. Одне з таких ускладнень - позаматкова (ектопічна) вагітність - яке може мати дуже серйозні наслідки для жінки, будучи загрозою її здоров'ю, а в деяких випадках навіть життя. Тому при першій підозрі на цю патологію слід не зволікати з походом до гінеколога.
Відомо кілька видів позаматкової вагітності, відмінність яких залежить від місця застосування плодового яйця.
ТРУБНА ВАГІТНІСТЬ – найпопулярніша (98,69% випадків), яка, у свою чергу, буває ампулярна – ембріон у найширшому місці маткової труби, істмічна та інтерстиціальна – ембріон розташовується у вужчих її відділах.
Яєчникова Вагітність (0,2%). Прикріплення яйцеклітини до яєчника. Буває первинною (початкове прикріплення) та вторинною (як результат трубного аборту з подальшою повторною імплантацією).
ЧЕРЕВНА АБО АДОНІМАЛЬНА ВАГІТНІСТЬ (0,3% випадків) – ембріон впроваджується до органів очеревини. Також зустрічається первинна та вторинна. Являє велику загрозу кровотеч, інфікування. Найчастіше плід відмирає, але буває продовжує розвиватися, але цей розвиток ускладнюється важкими пороками.
ШІЙНА ВАГІТНІСТЬ (0.01% випадків). Мабуть, рідкісний і небезпечний вигляд. Плід, прикріплений до шийки матки, неможливо видалити інакше, як видаливши всю матку.
ВАГІТНІСТЬ У ТЕЛІ МАТКИ АБО ЇЇ РУДИМЕНТАРНОМУ РОГУ (0,25%). Плодне яйце імплантується дуже глибоко у стінку або ріг матки. Результатом цієї вагітності може бути розрив маткової стінки.
Маткова та позаматкова вагітність
Випадки, коли дві яйцеклітини одночасно розвиваються в матці та за її межами зустрічаються рідко (0,1%).
Така вагітність називається гетеротопічна. Її наявність можна визначити вже у першому триместрі за допомогою ультразвуку або трансвагінальної ехографії. Якщо в анамнезі жінки є нещодавно перенесена перервана вагітність, викидень, або лікування безпліддя, то поява болю внизу живота, виділень із домішкою крові або невеликої пухлини над лобком повинні її насторожити. Екстракорпоральний метод запліднення може спровокувати розвиток гетеротопічної вагітності.
Для збереження плода, розташованого всередині матки, лікарям доведеться вдатися до оперативного втручання - це найнадійніше вирішення цієї проблеми на сьогоднішній день. Як варіант, лікар може зробити прицільну ін'єкцію в плодове яйце з розчином калію хлориду.
Чим небезпечна позаматкова вагітність
Це безперечна небезпека для жінки. Під загрозу ставиться її життя, тому що будь-який, не призначений для виношування імплантованого в нього ембріона і орган, що не володіє достатньою еластичністю, може розірватися. Розрив органу, своєю чергою, небезпечний кровотечею. Недіагностована вчасно патологія загрожує складним оперативним втручанням, після якого можуть виникнути проблеми із зачаттям.
Які симптоми при позаматковій вагітності
Симптоматика звичайної вагітності ідентична позаматковій. Це, як правило, затримка місячних, нудота, збільшення молочних залоз та самої матки, сонливість, підвищення базальної температури.
Але можуть бути й інші симптоми, на які потрібно звернути пильну увагу:
- мажуть кров'янисті виділення або мізерні менструації;
- тягнуть біль з локалізацією в області тазу, внизу живота;
- запаморочення і навіть непритомність.
У деяких випадках буває, що позаматкова вагітність зовсім не проявляє себе аж до настання її довільного самопереривання. Тоді виникає гострий біль у місці впровадження ембріона, що іррадіює в лопатку і пряму кишку, і починається маткова кровотеча. У вагітної виникає озноб, виражена блідість шкіри, підвищується температура, з'являється холодний липкий піт. У цьому випадку життя жінки залежить від швидкості виклику служби невідкладної допомоги.
На якому терміні можна визначити позаматкову вагітність
У період із четвертим по дев'ятий тиждень досвідчені фахівці вже зможуть побачити проблему. Більш ранній та достовірний метод – клінічний аналіз крові на ХГЛ. З його допомогою можна встановити патологічну вагітність другого — третього тижня.
Чи можлива позаматкова вагітність після еко
Виникнення ектопічної вагітності після ЕКЗ зустрічається рідко, але все ж таки 2% випадків мають місце після цієї процедури. Як таке можливо, - запитають багато хто, - адже при екстракорпоральному заплідненні ембріон відразу поміщається в матку? Це все так. Однак буває, що яйцеклітина самостійно мігрує з матки в якесь інше місце, і там прикріплюється. Поки що медикам неясно, чому так відбувається, і запобігти такому результату неможливо. Відомі лише деякі причини, через які може виникнути позаматковий ризик після ЕКЗ:
- запалення матки та придатків;
- вроджені вади статевих органів;
- наслідки оперативного втручання, і навіть травми;
- застосування великої кількості ліків, що сприяють настанню овуляції.
Погана вагітність на якому терміні лопається труба
Термін самопереривання трубної вагітності безпосередньо залежить від того, де в трубу впровадився плід.
- Коли плодове яйце знаходиться в середній або ампулярній частині труби, може розвиватися до 16 тижнів, тому що в цьому місці добре кровопостачання і достатній м'язовий шар. Однак якщо затягнути з оперативним втручанням, розрив маткової труби в цьому місці загрожує вагітною смертю від сильної крововтрати.
- При прикріпленні зародка до гирла труби вагітність триває трохи більше місяця, оскільки гирло досить вузьке.
Тест ознаки позаматкової вагітності
Позитивний результат тесту визначення вагітності — звичайне явище за наявності ектопічної вагітності. У цьому й полягає її підступність, адже жінка одразу може і не запідозрити, що є серйозна проблема.
Трапляється, що друга смужка теска ледь помітна. Це пов'язано з тим, що рівень гормону хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), зростає в даній ситуації не так швидко, як при вагітності, що нормально протікає. І при реакції тесту саме на цей показник, його чутливість буде слабко вираженою, що позначиться на чіткості другої смужки.
Чи покаже узі позаматкову вагітність
Один з достовірніших способів виявлення цієї підступної патології – УЗД, однак, якщо воно буде проведено на дуже ранньому терміні, наприклад, до 30 днів виношування, отримана інформація може бути не об'єктивною. Просто фізично важко побачити на екрані місце, де плодове яйце прикріпилося. Також на формування картини при дослідженні УЗД можуть впливати такі фактори:
- новоутворення на яєчниках (кісти);
- наявність доброякісних пухлин у матці;
- дуже тісне розташування кишкових петель;
- зміни у фалопієвих трубах, такі як сальпінг, водянка або непрохідність;
- крововиливу в черевну порожнину
Як видаляють позаматкову вагітність
Маніпуляції лікарів при перериванні завжди головним чином спрямовані на збереження дітородної функції, щоб жінка згодом змогла стати матір'ю.
Видалення ектопічної вагітності можливе двома способами: оперативнимі медикаментозним. Медикаментозневирішення проблеми можливе лише на дуже ранніх термінах, зазвичай воно полягає у прийомі препарату метотрексату, що викликає завмирання плода та його подальше розсмоктування. При цьому зберігається яєчник або труба, і надалі жінка має всі шанси стати матір'ю.
Оперативневтручання передбачає два способи лапароскопії або лапаротомії. При лапароскопії хірург проводить маніпуляції через невеликі надрізи (проколи), лише 0,1-1,5 см. Лапаротомія проводиться через розріз черевної порожнини. Ця операція проходить у крайніх випадках, коли життя вагітної пацієнтки перебуває під серйозною загрозою.
Відео позаматкова вагітність
Як розпізнати позаматкову вагітність на ранніх термінах
На незначних термінах дуже важко визначити, де розвивається плід, тому що, як згадувалося вище, всі основні ознаки позаматкової та нормальної вагітності схожі. Але є деякі ознаки, які повинні насторожити жінку, а також допомогти медикам запідозрити у неї ектопічну вагітність.
- Недостатній розмір матки, при певному терміні вагітності має бути більшим або, навпаки, матка збільшується, відбуваються зміни в її м'язовому шарі, проте картина здорової вагітності відсутня;
- У матці відсутні плід, незважаючи на наявність ознак прогресуючої вагітності;
- У яєчнику або матковій трубі помітно патологічне утворення;
- Виявляється скупчення рідини у поглиблення парієтальної очеревини;
- Тести на вагітність не підтверджують вагітність за наявності її первинних ознак, або друга смужка, що вказує на позитивний результат ледве видно;
- Больовий синдром внутрішніх статевих органів;
- У вагітної спостерігаються запаморочення, бувають непритомності, підвищується артеріальний тиск, а температур підвищується, погане самопочуття;
- Кров'янисті виділення;
- Знижено рівень ХГЛ.
Чи є місячні при позаматковій вагітності
Зазвичай, менструація при позаматковій вагітності згасає, т.к. після зачаття в організмі жінки змінюється гормональне тло. Починається вироблення прогестерону, необхідний повноцінного розвитку вагітності.
Однак у 60% випадків у жінки не виключені кров'яні виділення, що виникають унаслідок розриву тканин та кровоносних судин в органах, не призначених для виношування плода. Іноді їх вважають за місячні, хоча вони досить мізерні. Такі виділення мають насамперед насторожити вагітну, адже найчастіше саме вони виявляються першою ознакою даної патології.
Таблиця ХГЛ при позаматковій вагітності
Які болі при позаматковій вагітності
Болі можуть бути різними. На больовий синдром у разі впливають такі визначальні чинники як місце локалізації, термін вагітності тощо. Існують деякі помітні відмінності, які допомагають виключити іншу недугу.
За характером болю при патологічній вагітності можна розділити на кілька груп:
- однобічні болі, які зосереджені у місці імплантації плода (часто при трубній вагітності);
- генералізовані болі, які розливаються на значну область низу живота та поперек;
- болі помірні або сильно виражені;
- біль періодичний або постійний.
Дуже часто клініка позаматкової вагітності схожа на клініку апендициту, тому обов'язковою є порівняльна хірургічна діагностика з іншими станами «гострого живота».
На ранніх термінах больовий синдром часто просто відсутній, що не дає вчасно забити на сполох. Зазвичай біль з'являється після 4-6 тижнів вагітності. Якщо вагітність шийкова, больові відчуття настануть ще пізніше, а їхня локалізація буде внизу живота. При трубній або яєчниковій біль буде одностороннім в тому місці, де прикріпився ембріон, але також можуть віддавати в поперекову область.
З появою будь-якого болю не варто зволікати зі зверненням до лікаря! Самодіагностика та самолікування можуть нашкодити і призвести до смерті!
Кровотеча при позаматковій вагітності
Безсумнівно, найнебезпечніший симптом позаматкової вагітності – це кровотеча, яке раптове початок — величезний ризик життя жінки. Рядність і інтенсивність крововтрати може залежати від багатьох факторів.
Кровотеча іноді буває єдиною ознакою ектопічної вагітності, зовнішні симптоми можуть з'явитися лише тоді, коли крововтрата стає критичною. Також вкрай підступна внутрішня кровотеча, ознаки якої виникають лише тоді, коли життю жінки загрожує серйозна небезпека. Чим раніше буде встановлено діагноз, тим більше можливості запобігти розриву органу і уникнути серйозної крововтрати.
При матковій кровотечі терміново викликайте швидку! Дуже важливо не втратити дорогоцінний час і якнайшвидше потрапити до лікарні!
На якому терміні УЗД може показати позаматкову вагітність
Вся проблема визначення проблеми вагітності за допомогою УЗД полягає в тому, що на дуже ранніх термінах ще не видно розширення труби, якщо вагітність трубна та й саме плодове яйце розглянути не завжди виходить. Найкраще з діагностикою справляється УЗД із вагінальним датчиком. При такому дослідженні плодове яйце можна побачити за два тижні після затримки, а ембріон через п'ять тижнів. Якщо ж застосувати УЗД-діагностику через черевну стінку, патологію стане видно не раніше семи-восьми тижнів, тому що такий метод дослідження менш чутливий.
Операція з видалення позаматкової вагітності
Як уже згадувалося раніше, є два способи оперативного лікування: порожнинна операція (лапаротомія) та мікрохірургічна операція (лапароскопія). Розглянемо їх докладніше.
Лапароскопія- щадний вид оперативного втручання, при якому відбувається мінімальна крововтрата і не залишається рубців. Вона проводиться під загальним наркозом. У животі лікар робить три невеликі проколи і заповнює черевну порожнину вуглекислим газом. У цьому органи відходять друг від друга достатню відстань, даючи можливість провести операцію. Після цього в отвори вводяться троакар - медичні інструменти. Два з камерою та освітлювачем на кінці, через які на екрані комп'ютера хірург бачить органи малого тазу, у третьому троакарі затискається скальпель, голка та інші інструменти, необхідні для видалення плодового яйця, зашивання чи видалення прооперованого органу.
Зазвичай всі дії хірурга спрямовані на збереження «вагітного» органу та дітородної функції. Лапароскопія застосовується за трубної вагітності. Труба розкривається, а після видалення плодового яйця та крові – ушивається. Така маніпуляція називається туботомія. Якщо ж зберегти маточну трубу не вдається - стався її розрив або надто виражені спайки, одним словом, зміни в даному органі не оборотні - проводиться. тубектоміяколи яйце видаляють разом з трубою.
Лапаротоміяпроводиться тільки в найважчих і найнебезпечніших випадках, коли у пацієнтки велика крововтрата, що становить загрозу для її життя. При цій операції передня стінка очеревини розрізається та через цей розріз лікар проводить необхідні маніпуляції. При трубній вагітності лікар вручну підтягує маткову трубу і перетинає її між яєчником та маткою. Після судини перев'язуються, а кров відсмоктується.
Якщо вагітність абдомінальна, суть операції полягає у видаленні ембріона, зупинки кровотечі та знезараження порожнини очеревини. При вагітності у яєчнику видаляється плодове яйце з частиною яєчника. Якщо ж вагітність у шийці матки, то лапаротомія з видаленням матки – це єдиний спосіб врятувати вагітну, причому робити операцію потрібно негайно, щоб запобігти можливості профузної кровотечі, а також летального результату.
Чи можна зберегти позаматкову вагітність
Відповідь це питання однозначний — «ні». Зберегти позаматкову вагітність неможливо з тієї простої причини, що жоден орган, крім матки, не призначений для виношування дитини. Будь-яка патологічна вагітність небезпечна, тому переривати її просто необхідно і бажано якомога раніше, щоб уникнути таких ускладнень як кровотеча та перитоніт.
У світі відомі кілька випадків, коли при ектопічній вагітності здоровий плід переносили до матки хірургічним шляхом. Але це поодинокі випадки. Шанси зберегти плід має лише черевна позаматкова вагітність і вони мінімальні. В інших випадках – стовідсоткове оперування. Але навіть якщо плід вдасться зберегти, дитина ризикує народитися недоношеною, з безліччю різних розладів та патологій.
Що таке черевна позаматкова вагітність
Це патологія вагітності, при якій запліднена яйцеклітина починає свій розвиток, проникнувши в якийсь орган черевної порожнини. Живлення та кровопостачання ембріона походить із судин ШКТ. Можливі місця локалізації:
- поверхню очеревини;
- сальник;
- брижа кишечника;
- селезінка;
- печінка.
Відомо два типи абдомінальної вагітності:
- первинна - плодове яйце спочатку впроваджується в очеревину;
- вторинна - ембріон імплантується в черевну порожнину після трубного аборту.
Така вагітність найчастіше трапляється через перенесені операції на фалопієвих трубах, запалень або вроджених аномалій.
Серед основних симптомів можна виділити: картину гострого живота (раптовий, сильно виражений больовий синдром, іноді до втрати свідомості, на тлі цілком задовільного загального стану, з ознаками диспепсичного. У поєднанні з УЗД та аналізом на ХГЛ медики встановлюють правильний діагноз. Також застосовують прокол піхвового) заднього склепіння (кульдоцентез), при якому виявлення крові, що не згортається, говорить про внутрішню кровотечу.
Лікування цього стану можливе лише оперативним шляхом. Бажано, щоб операцію проводили два спеціалісти хірург та гінеколог, бо вона дуже нетипова та складна у технічному плані.
Як завагітніти після позаматкової вагітності
Безперечно, позаматкова вагітність величезна травма для жінки як фізична, так і душевна, після якої потрібне тривале відновлення психічного здоров'я та всього організму в цілому. Трапляється, що після трагічного знайомства з позаматковою вагітністю жінку осягає безпліддя. Тут може мати місце і психологічний фактор, такий як страх повторної позаматкової.
Але все ж таки, частіше після позаматкової вагітності реально народити дитину. Звичайно, багато що залежить від того, якого типу була позаматкова вагітність і наскільки постраждали репродуктивні органи при її видаленні. Якщо орган був видалений - можливість завагітніти знову знижується вдвічі, але шанс все одно є, тому жінці потрібно дуже серйозно поставитися до свого здоров'я і відповідально планувати нову вагітність.
Не треба поспішати завагітніти. Відновлення має зайняти не менше ніж півроку, а краще рік, а щоб наступне зачаття стало вдалим, необхідно пройти курс антизапальної терапії для профілактики післяопераційних спайок на репродуктивних органах.
Лікар повинен зрозуміти причину патології, щоб попередити її повторення у майбутньому, тому жінці потрібно обов'язково пройти повне мед. обстеження, здати різноманітні аналізи. Такі заходи допоможуть виявити вроджені аномалії, різні запалення, новоутворення, гормональні порушення та наявність інфекцій в організмі. Також необхідно перевірити маткові труби на прохідність. Не зайвим буде обстежити статевого партнера.
Щоб відновлення пройшло успішно і принесло бажані плоди протягом усього періоду реабілітації необхідно дотримуватися всіх лікарських рекомендацій, приділяти достатній час відпочинку, не перенапружуватися фізично і не нервувати. Величезну користь принесе подорож до моря.
У будь-якому разі, якими б не були прогнози лікарів, не треба втрачати надію, впадати в депресію. У особливо складних випадках допоможе прийти запліднення з допомогою ЕКЗ. Медицина рухається вперед і те, що ще вчора здавалося фантастичним, сьогодні перетворюється на реальність. Ставтеся серйозно до свого здоров'я, прислухайтеся до себе і вірте, що все у вас неодмінно вийде!
Чому важливо знати про позаматкову вагітність? Перекажу історію однієї молодої жінки, яку я почула у жіночій консультації.
«Все почалося зазвичай: у мене була затримка і трохи каламутило. Я збігала в аптеку за тестом на вагітність, провела нескладну процедуру та побачила дві смужки. Радості моєї не було межі: я Вагітна! Увечері прийшов чоловік, я повідомила йому цю чудову новину, він теж був неймовірно, казково щасливий. Тиждень я просто літала, вже почали обмірковувати ім'я, уявляти, якою буде дитяча кімната.
Одного ранку я відчула ниючий біль унизу живота, в боці та попереку одночасно. Я вирушила до гінеколога. Лікар мене швидко оглянула, вислухала, хмикнула і сказала, що в мене не вагітність, а всього лише кіста. „Заспокоївши“ мене словами „тести іноді брешуть“, лікар призначила лікування від кісти. Я справно лікувалася, але за кілька днів почалися дивні коричневі виділення, сильні болі. Чоловік не витримав моїх мук і викликав швидку. Лікарі спочатку думали, що маю апендицит. Як виявилось, добре, що вони підозрювали таке небезпечне захворюванняі дуже швидко доправили мене до лікарні. Насправді у мене луснула труба... Це була позаматкова вагітність. Дякуємо бригаді швидкої допомоги та хірургу, який мене оперував. Хоча в мене тепер тільки одна труба, але мені дозволили вагітніти через рік, після курсу вітамінів та інших процедур, спрямованих на відновлення організму, щоб наступна вагітність була нормальною».
Позаматкова вагітність— дуже серйозна проблема, бо нерідко саме вона є причиною жіночої безплідності. Проте, якщо вчасно її діагностувати, прогноз, швидше за все, буде сприятливим — жінка, яка перенесла позаматкову вагітність, у майбутньому зможе завагітніти нормально.
Щоб не прогаяти можливість сприятливого результату, важливо знати, що таке позаматкова вагітність, чому вона виникає і як проявляється. При перших симптомах необхідно звернутися до лікаря.
На наші питання щодо позаматкової вагітності відповіла Людмила Павлівна Шишова, гінеколог, медичний центр «Діагноз».
- Що таке позаматкова вагітність?
— Щоб відповісти на ці запитання, треба спочатку нагадати, як починається вагітність загалом. Запліднена яйцеклітина матковою трубою спускається в порожнину матки і прикріплюється в найбільш сприятливій ділянці слизової оболонки. Якщо цей механізм дає збій, то плодове яйце прикріплюється не там, де потрібно. Частіше відбувається прикріплення в матковій трубі, іноді на яєчнику або черевній порожнині. У такому разі лікарі говорять про позаматкову вагітність.
- Чим небезпечна позаматкова вагітність?
— Це велика загроза життю матері. Якщо ембріон імплантувався поза маткою, існує загроза розриву того органу, якого він прикріпився. Матка еластична, тому що вона призначена для плода, а маткові труби занадто вузькі і не можуть розтягуватися так сильно. Якщо відбудеться розрив, жінка матиме сильну кровотечу. Крім того, якщо позаматкова вагітність «далеко зайде», все може закінчитися операцією, після якої буде складно завагітніти.
- Які симптоми у позаматкової вагітності?
— Насамперед це все симптоми звичайної вагітності: затримка менструації, нудота, збільшення молочних залоз, збільшення матки. Іноді затримки немає, але місячні більш мізерні, можуть бути запаморочення і навіть непритомність, біль у ділянці живота або тазу. Як правило, позаматкова вагітність якимось особливим чином себе не виявляє доти, доки не відбувається мимовільне переривання. У цьому випадку жінка відчуває гострі біль, що колють, починається маткова кровотеча. Якщо раніше дійшло, необхідно терміново викликати швидку.
— А на який термін це зазвичай відбувається?
— Все залежить від того, де саме плід прикріпився. Грубо кажучи, чим раніше йому перестане вистачати місця, тим раніше станеться переривання, частіше від двох до шести тижнів.
- Чому ж виникає позаматкова вагітність?
- Причин кілька. Найчастішою є погана прохідність маткових труб. Вона може бути обумовлена тим, що в трубі є спайки, звуження або рубці, крім того сама труба може бути надмірно звивистою і тому непрохідною. Нерідко така вагітність виникає на тлі тривалих запальних процесів внутрішніх статевих органів (у тому числі, спричинених інфекціями, що передаються статевим шляхом). Інфантилізм, тобто недостатній розвиток жіночих статевих органів, також може стати причиною позаматкової вагітності. Крім того, ризикують і жінки, які зробили аборт, і ті, що приймають засоби для стимуляції овуляції та збільшення фертильності («плодючість»).
- Як діагностується позаматкова вагітність?
— Сучасна медицина дозволяє поставити чи спростувати цей діагноз досить рано. По-перше, потрібно встановити вагітність за допомогою аналізу на ХГЛ або тест-смужки. Якщо є підозри на позаматкову вагітність, то жінці пропонують лягти у стаціонар.
-Чому обов'язково у стаціонар?
— Тільки у спеціалізованому закладі, оснащеному сучасною апаратурою, можна провести необхідні дослідження, остаточно уточнити діагноз, визначити, де імплантувався зародок — у матці чи поза нею. Врахуйте: чим раніше буде поставлений діагноз «позаматкова вагітність», тим менше негативних наслідків вона вплине на здоров'я жінки. коронарографія коронарографія судин серця Діагностика ІХС
- Як же відбувається переривання позаматкової вагітності?
— Який саме метод хірургічного втручання вибере лікар, залежить від того, на якій стадії перебуває вагітність. Якщо патологія виявлена до мимовільного переривання вагітності, тобто вмістилище плодового яйця ще ціле, застосовують малотравматичний метод – лапароскопію. Хірург уводить інструмент через невеликий розріз на шкірі. При такому втручанні навколишні органи та тканини практично не травмуються, не буває сильної кровотечі, значно менший ризик утворення спайок, рубців. Якщо патологічна вагітність мимовільно перервалася, відбувається велика крововтрата. Операція у разі проводиться складніша, необхідно переливання крові.
— Найголовніше питання, яке цікавить усіх жінок, які перенесли позаматкову вагітність: чи можливо після цього завагітніти?
— Найчастіше — так. Але для цього потрібно пройти спеціальний відновлювальний курс, особливу увагу слід приділити контрацепції. Нерідко після перенесеної позаматкової вагітності жінка позбавляється однієї маткової труби. Але іноді за допомогою лапароскопа вдається просто «відсмоктувати» плодове яйце приблизно таким самим чином, як робиться міні-аборт. Важливо, що за таких операцій труба зберігається і продовжує функціонувати. Якщо позаматкова вагітність вчасно виявлена, вона не становить серйозної загрози життю та здоров'ю жінки.
Вагітність, залежно від того, де в жіночому організмі відбулася імплантація ембріона, ділиться на два різновиди: маткову та позаматкову. У тому випадку, якщо запліднена яйцеклітина безперешкодно досягла порожнини матки і вдало закріпилася на стінці слизової оболонки, лікарі говорять про фізіологічну вагітність. Однак трапляється, що жіночий організм з тієї чи іншої причини дає збій, та розвивається так звана ектопічна вагітність, або позаматкова. Вона характеризується тим, що яйцеклітина міцно влаштовується в органі, який абсолютно не підходить для подальшого зростання ембріона: у маткових трубах, у шийці матки або в черевній порожнині.
Головна небезпека полягає в тому, що на ранньому терміні позаматкова вагітність аж ніяк не проявляє себе і за симптоматикою зовсім не відрізняється від фізіологічної вагітності.
Якими симптомами і на якому терміні позаматкова вагітність поводиться
Приблизно до 6 тижнів вагітності позаматкова вагітність, як говорилося вище, нічим не відрізняється від звичайної. Вона супроводжується тими самими ознаками: ранковою нудотою, сонливістю, хворобливістю грудей, частими позивами туалет і т.д.
Позаматкова вагітність, термін якої становить від 6 до 8 тижнів, має менш сприятливу симптоматику. Це пов'язано з тим, що саме на такому терміні тонкі стінки фалопієвої труби (а позаматкова вагітність у переважній більшості випадків буває трубною) вже не здатні розтягуватися настільки, наскільки це потрібно плідному яйцю, що швидко збільшується в розмірах, і розриваються. До речі, медицині відомі випадки, коли термін позаматкової вагітності сягав приблизно 10-12 тижнів, але це швидше виняток із загального правила. Розрив труби завжди супроводжується сильними болями, інтенсивною кровотечею, запаленням черевної порожнини та шоковим станом. Сам собою такий стан не минає, і жінці терміново потрібна лікарська допомога.
В окремих випадках загибель ембріона настає ще до того моменту, коли відбувається розрив яйцеводи. Це пов'язано з відсутністю нормальних умов для його зростання та стійким дефіцитом необхідних поживних речовин. Внаслідок трубного аборту (така назва носить подібна ситуація) загиблий ембріон переміщається в порожнину матки або в очеревину, а в місці його імплантації виникає досить інтенсивна кровотеча. Стан жінки при цьому характеризується:
До симптому, який можна виявити лише при проведенні УЗ-обстеження, відноситься утворення великого кров'яного згустку у черевній порожнині.
Всі ці прояви вкрай небезпечні для жінки, адже навіть за умов розвиненої сучасної медицини вони можуть стати причиною смерті. Тому виявлення позаматкової вагітності на ранніх термінах є одним із основних завдань, що стоять перед лікарями-гінекологами.
На якому терміні позаматкова вагітність визначається за допомогою УЗД та аналізів
Прояви несприятливої вагітності виникають не раніше, ніж на 4 тижні, і найчастіше сама жінка не надає їм особливого значення (особливо у випадку з першою вагітністю). Тому, побачивши позитивний результат домашнього тесту на визначення вагітності, будь-яка жінка, щоб убезпечити себе від можливих негативних наслідків, у найкоротші терміни має звернутися до кабінету УЗ діагностики для проведення обстеження.
Абдомінальне УЗД здатне виявити патологію вже на терміні позаматкової вагітності, що дорівнює 6-7 тижням. Дослідження вагінальним датчиком здатне відповісти щодо локалізації плодового яйця вже на 5-6 тижні.
У тому випадку, якщо термін вагітності дуже малий, і точно визначити місцезнаходження ембріона складно, лікар-гінеколог може рекомендувати жінці проведення аналізу крові на вміст у ній хоріонічного гонадотропіну, або ХГЛ – специфічного гормону, що виділяється під час вагітності плацентою. Позаматкової вагітності відповідає нижчий порівняно з нормою показник. Крім того, в динаміці рівень ХГЛ підвищується значно повільніше, ніж при фізіологічній вагітності.
Самостійне визначення позаматкової вагітності
Багато жінок запитують, чи можна до 6 тижнів вагітності позаматкову вагітність визначити самостійно. Незважаючи на те, що однозначна відповідь тут дати дуже складно, існує низка ознак, на які варто звернути увагу:
Слід зазначити, що навіть незначні за своєю інтенсивністю, але больові відчуття, що часто виникають, - це привід для занепокоєння і звернення в поліклініку.
Лікування позаматкової вагітності на ранньому терміні
Рання діагностика та своєчасне втручання – це те, що є запорукою успішного результату позаматкової вагітності та можливості надалі мати дітей.
Нині найсучаснішим методом лікування є лапароскопічна операція. Для її проведення не потрібно робити порожнинний розріз у передній частині очеревини. При цьому переривання вагітності відбувається найменш травматичним для жінки способом, що дозволяє в більшості випадків зберегти їй маткову трубу. Застосування лапароскопічної хірургії також забезпечує пацієнтці швидше відновлення у післяопераційному періоді і, крім того, зводить до мінімуму ризик утворення спайок в області органів малого тазу.
Поряд із хірургічним широко застосовується і медикаментозний метод лікування позаматкової вагітності на ранньому терміні. Він передбачає введення пацієнтці міфепрістону або метотрексату. Переваги його полягають у тому, що жінка уникає операції, і крім цього знижується ймовірність травмування труби (іноді її взагалі вдається уникнути).
Позаматкова вагітність – це стан, запобігти якому неможливо. Тому ще до настання вагітності, у період планування, необхідно уточнити, чи належите ви до групи ризику, і вже з перших днів ретельно стежити разом зі своїм лікарем за її розвитком. Головне, пам'ятати: якщо термін позаматкової вагітності, на якому її вдалося виявити, невеликий, можливість несприятливого результату мінімальна, а нова вагітність подарує щастя материнства.
Чи можна розпізнати за ознаками і що робити при виявленні?
Фізіологічний розвиток вагітності відбувається лише у порожнині матки. Однак не виключена можливість нетипової, ектопічної локалізації зародкової яйцеклітини - поза маткою, у шийці матки, в ампулярному відділі труби, розташованому в м'язах матки, одночасно в матці та ампулярному відділі маткової труби. Позаматкова вагітність – це така, що виникла внаслідок імплантації заплідненої яйцеклітини за межами порожнини матки.
Причини та механізм розвитку
Види патології та небезпека для здоров'я
Залежно від локалізації плодового яйця позаматкову вагітність поділяють на:
Чим небезпечна позаматкова вагітність. Вона зустрічається у 1,5-1,9% жінок та нерідко призводить до безпліддя. Але основна небезпека її полягає у загрозі життю жінки внаслідок зростання зародка та розриву тканин у місці локалізації плодового яйця або мимовільного аборту. Розрив маткової труби або іншого плодового місця (в яєчнику) в середньому в 13-14% закінчується смертельним наслідком в результаті рясної крововтрати і є головною причиною смертності жінок у першому триместрі.
Фактори ризику
До цього часу причини позаматкової вагітності є одним з найбільш спірних аспектів області акушерства та гінекології. Незважаючи на те, що багато хто з них не викликає сумнівів, все-таки частина питань залишається поки що без відповіді.
Іноді з незрозумілих причин позаматкова вагітність може розвиватися за відсутності видимих патологічних порушень. Однак основою її механізму є патологічні стани, які порушують фізіологічні властивості плодового яйця або його переміщення по фалопієвій трубі. Тому в практичній гінекології розглядаються не так причини, як фактори ризику розвитку позаматкової вагітності.
Найбільш ймовірні з них об'єднані в 3 групи за ознаками, що лежать в їх основі:
Анатомічні зміни є причиною порушення функції труб, пов'язаної з транспортом заплідненої яйцеклітини. Вони можуть виникати в результаті:
До гормональних факторів ризику відносяться:
- Ендокринні захворювання та гормональні розлади в організмі, що призводять до порушення овуляції.
- Застосування гормональних препаратів щодо соматичних та аутоімунних захворювань.
- Використання гормональних контрацептивних засобів.
- Застосування стимуляторів овуляції з метою підготовки до екстракорпорального запліднення – хоріонічного гонадотропіну, кломіфену, агоністів гонадоліберину.
- Порушений синтез простагландинів, що впливають на процеси скорочення та розслаблення м'язових волокон маткових труб.
- Надмірна біологічна активність оболонок зародка.
- Міграція яйцеклітини з одного яєчника в контрлатеральний (протилежний) через черевну порожнину.
- Вроджені аномалії розвитку матки та генетичні порушення.
- Відхилення концентрації простагландинів сперми.
- Якість сперми, у тому числі підвищена активністьсперматозоїдів.
- Наявність ендометріозу та дивертикулів у фалопієвих трубах.
- незначна товщина м'язового шару, нездатна протистояти значному збільшенню внутрішнього об'єму;
- відсутність трубчастих залоз у слизовій оболонці та її поділу на основний та функціональний шари, що властиво стінкам матки;
- відсутність стійкості до руйнівного розростання клітин зовнішнього шару ембріонової оболонки.
- Біль у нижніх відділах живота різного характеру та інтенсивності (у 68%). Зазвичай вони мають характер нападоподібних сутичок. Нерідко біль унизу живота віддає у пряму кишку.
- Незначні періодичні темні кров'янисті виділення (49%).
- Поєднання цих двох симптомів із затримкою менструації (у 65%). У деяких випадках відзначається повна затримка менструації, а поява дуже незначних кров'янистих виділень.
Спірні фактори ризику:
Також можливе поєднання різних факторів, що ще більше підвищує ризик виникнення патології.
Уявлення про механізм розвитку
Воно дозволяє зрозуміти ознаки позаматкової вагітності, розвиток якої в матковій трубі відбувається в результаті впровадження заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку та формування житла зародка. З боку просвіту труби слизова оболонка огортає запліднену яйцеклітину, формуючи внутрішню, а серозний та м'язовий шари – зовнішню капсулу.
Переривання вагітності обумовлено непристосованістю стінок фалопієвої труби до нідації яйцеклітини та розвитку зародка:
Подальший розвиток зародка супроводжується руйнуванням судин слизової оболонки маткової труби ворсинами оболонки плода, формуванням крововиливів та порушенням його живлення кров'ю, поступовим руйнуванням оболонки зародка з боку трубного просвіту та поступовим відшаруванням від стінок.
Внаслідок цього зародок гине і виганяється скороченнями маткової труби в черевну порожнину, що супроводжується кровотечею. Цей варіант називається трубним абортом. Другий можливий результат - збільшення плодового яйця в розмірах і руйнування стінок труби з подальшим розривом, що супроводжується значною кровотечею і болем.
Тривалість трубної вагітності – 5-8 тижнів, ектопічної (в істмічному відділі) – 10-12 тижнів.
Симптоми позаматкової вагітності
Клінічні ознаки прогресуючої позаматкової вагітності - це сонливість, слабкість і млявість, нудота і блювання, зміна смакових та нюхових відчуттів, відсутність менструації в належний термін (73%), нагрубання молочних залоз. Тобто, це ті самі сумнівні та ймовірні ознаки, якими супроводжується звичайна маткова вагітність. Однак на 2-му – 3-му тижні можуть виникати:
Роздільна здатність трубної вагітності може відбуватися за типом:
- Трубного аборту, що настає на 10-12 день після початку визначеного терміну менструації. Він виникає в результаті розриву оболонок плодовмістилища, зазвичай протікає в затяжній формі і носить стертий характер - загальний стан не погіршується, болі ниючі, постійні та невиражені, зі статевих шляхів потроху виділяється кров. Якщо в черевній порожнині накопичується більше півлітра крові, загальний стан дещо погіршується.
- Розрив маткової труби, при якому в черевну порожнину виливається значна кількість крові. Розрив супроводжується гострим раптовим болем у животі над лоном з боку патологічного процесу та подальшим її поширенням на всю нижню половину живота. Виникають нудота і блювання, позиви на акт дефекації, різке погіршення загального стану, що виражається в блідості та вологості шкірних покривів, збільшення частоти пульсу та зниження артеріального тиску, втрати свідомості. За відсутності надання екстреної хірургічної допомоги можливий швидкий розвиток геморагічного шоку з несприятливим результатом.
Діагностика
Діагностика процесу патологічної локалізації, що розвивається, на початкових етапах утруднена, у зв'язку з відсутністю явних специфічних симптомів. Підозра на позаматкову вагітність може виникнути при:
Чи покаже тест позаматкову вагітність?Існують різні експрес-тести, призначені для домашнього використання. Вони засновані на визначенні у сечі ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини). Але «домашній» експрес-метод є лише якісним, а не кількісним тестуванням, тобто він визначає лише наявність підвищеної кількості ХГЛ, а не його числове значення. Тому такий спосіб не може бути джерелом, що дозволяє припустити наявність ектопічної імплантації плодового яйця.
Проведення кількісного аналізу крові на ХГЛ при позаматковій вагітності може бути важливим об'єктивним підтвердженням її розвитку. Хоріонічний гонадотропін людини - це гормон, що продукується плодовою оболонкою ембріона і забезпечує взаємозв'язок між жінкою та її майбутньою дитиною. У нормі його концентрація у крові становить менше 5 МО/л. Вона починає підвищуватися на початкових етапах вагітності. З 6-8-го дня після запліднення до кінця третього тижня ХГЛ зростає з 5,8 до 750 МО/л, досягаючи 8-го тижня 155000 МО/л.
Кількість гормону між другим та п'ятим тижнями нормальної вагітності збільшується в 2 рази кожні 36 годин. Визначення його в крові є достовірним у плані діагностики ранніх її термінів.
Якщо початковий вміст гормону в крові нижче норми, що відповідає терміну вагітності, або наростання його концентрації в 3-х дослідженнях відбувається повільніше, ніж у нормі, то це з великою ймовірністю дозволяє припустити про наявність ектопічної імплантації та розвиток зародка, загрозу переривання, плацентарної недостатності, вагітності, що не розвивається. Інформативність методу становить 967%.
Для уточнення діагнозу здійснюється ультразвукове дослідження. за допомогою якого ще неможливо визначити саме локалізацію плодового яйця. Але сканування дає можливість за непрямими ознаками припустити наявність патології. При необхідності проводиться діагностична лапароскопія, що дозволяє більш точно визначити місце імплантації заплідненої яйцеклітини.
Лікування позаматкової вагітності
При порушенні позаматкової вагітності завжди показано екстрену операцію. Під час ендоскопічної діагностики або при трубному аборті, але задовільному стані жінки, можливе видалення позаматкової вагітності лапароскопічно, що дозволяє певною мірою знизити ймовірність подальших порушень або безпліддя. При розриві труби або тяжкому загальному стані проводяться лапаротомія, її видалення та зупинка кровотечі. Іноді з метою її збереження можливе видавлювання з труби плодового яйця або видалення останнього через розріз в ній з подальшим ушиванням стінки.
В останні роки ведуться роботи з вивчення можливості консервативного лікування ектопічної вагітності, що розвивається. Однак поки що щодо лікарських засобів, їх дозувань та ефективності спільної думки не існує.
Наскільки небезпечною є позаматкова вагітність?
Чому важливо знати про позаматкову вагітність? Перекажу історію однієї молодої жінки, яку я почула у жіночій консультації.
«Все почалося зазвичай: у мене була затримка і трохи каламутило. Я збігала в аптеку за тестом на вагітність, провела нескладну процедуру та побачила дві смужки. Радості моєї не було межі: я Вагітна. Увечері прийшов чоловік, я повідомила йому цю чудову новину, він теж був неймовірно, казково щасливий. Тиждень я просто літала, вже почали обмірковувати ім'я, уявляти, якою буде дитяча кімната.
Одного ранку я відчула ниючий біль унизу живота, в боці та попереку одночасно. Я вирушила до гінеколога. Лікар мене швидко оглянула, вислухала, хмикнула і сказала, що в мене не вагітність, а всього лише кіста. „Заспокоївши“ мене словами „тести іноді брешуть“, лікар призначила лікування від кісти. Я справно лікувалася, але за кілька днів почалися дивні коричневі виділення, сильні болі. Чоловік не витримав моїх мук і викликав швидку. Лікарі спочатку думали, що маю апендицит. Як виявилося, добре, що вони підозрювали таке небезпечне захворювання і дуже швидко доправили мене до лікарні. Насправді в мене луснула труба. Це була позаматкова вагітність. Дякуємо бригаді швидкої допомоги та хірургу, який мене оперував. Хоча в мене тепер тільки одна труба, але мені дозволили вагітніти через рік, після курсу вітамінів та інших процедур, спрямованих на відновлення організму, щоб наступна вагітність була нормальною».
Позаматкова вагітність— дуже серйозна проблема, бо нерідко саме вона є причиною жіночої безплідності. Проте, якщо вчасно її діагностувати, прогноз, швидше за все, буде сприятливим — жінка, яка перенесла позаматкову вагітність, у майбутньому зможе завагітніти нормально.
Щоб не прогаяти можливість сприятливого результату, важливо знати, що таке позаматкова вагітність, чому вона виникає і як проявляється. При перших симптомах необхідно звернутися до лікаря.
На наші питання щодо позаматкової вагітності відповіла Людмила Павлівна Шишова, гінеколог, медичний центр «Діагноз».
- Що таке позаматкова вагітність?
— Щоб відповісти на ці запитання, треба спочатку нагадати, як починається вагітність загалом. Запліднена яйцеклітина матковою трубою спускається в порожнину матки і прикріплюється в найбільш сприятливій ділянці слизової оболонки. Якщо цей механізм дає збій, то плодове яйце прикріплюється не там, де потрібно. Частіше відбувається прикріплення в матковій трубі, іноді на яєчнику або черевній порожнині. У такому разі лікарі говорять про позаматкову вагітність.
- Чим небезпечна позаматкова вагітність?
— Це велика загроза життю матері. Якщо ембріон імплантувався поза маткою, існує загроза розриву того органу, якого він прикріпився. Матка еластична, тому що вона призначена для плода, а маткові труби занадто вузькі і не можуть розтягуватися так сильно. Якщо відбудеться розрив, жінка матиме сильну кровотечу. Крім того, якщо позаматкова вагітність «далеко зайде», все може закінчитися операцією, після якої буде складно завагітніти.
- Які симптоми у позаматкової вагітності?
— Насамперед це все симптоми звичайної вагітності: затримка менструації, нудота, збільшення молочних залоз, збільшення матки. Іноді затримки немає, але місячні більш мізерні, можуть бути запаморочення і навіть непритомність, біль у ділянці живота або тазу. Як правило, позаматкова вагітність якимось особливим чином себе не виявляє доти, доки не відбувається мимовільне переривання. У цьому випадку жінка відчуває гострі біль, що колють, починається маткова кровотеча. Якщо раніше дійшло, необхідно терміново викликати швидку.
— А на який термін це зазвичай відбувається?
— Все залежить від того, де саме плід прикріпився. Грубо кажучи, чим раніше йому перестане вистачати місця, тим раніше станеться переривання, частіше від двох до шести тижнів.
- Чому ж виникає позаматкова вагітність?
- Причин кілька. Найчастішою є погана прохідність маткових труб. Вона може бути обумовлена тим, що в трубі є спайки, звуження або рубці, крім того сама труба може бути надмірно звивистою і тому непрохідною. Нерідко така вагітність виникає на тлі тривалих запальних процесів внутрішніх статевих органів (у тому числі, спричинених інфекціями, що передаються статевим шляхом). Інфантилізм, тобто недостатній розвиток жіночих статевих органів, також може стати причиною позаматкової вагітності. Крім того, ризикують і жінки, які зробили аборт, і ті, що приймають засоби для стимуляції овуляції та збільшення фертильності («плодючість»).
- Як діагностується позаматкова вагітність?
— Сучасна медицина дозволяє поставити чи спростувати цей діагноз досить рано. По-перше, потрібно встановити вагітність за допомогою аналізу на ХГЛ або тест-смужки. Якщо є підозри на позаматкову вагітність, то жінці пропонують лягти у стаціонар.
-Чому обов'язково у стаціонар?
— Тільки у спеціалізованому закладі, оснащеному сучасною апаратурою, можна провести необхідні дослідження, остаточно уточнити діагноз, визначити, де імплантувався зародок — у матці чи поза нею. Врахуйте: чим раніше буде поставлений діагноз «позаматкова вагітність», тим менше негативних наслідків вона вплине на здоров'я жінки.
- Як же відбувається переривання позаматкової вагітності?
— Який саме метод хірургічного втручання вибере лікар, залежить від того, на якій стадії перебуває вагітність. Якщо патологія виявлена до мимовільного переривання вагітності, тобто вмістилище плодового яйця ще ціле, застосовують малотравматичний метод – лапароскопію. Хірург уводить інструмент через невеликий розріз на шкірі. При такому втручанні навколишні органи та тканини практично не травмуються, не буває сильної кровотечі, значно менший ризик утворення спайок, рубців. Якщо патологічна вагітність мимовільно перервалася, відбувається велика крововтрата. Операція у разі проводиться складніша, необхідно переливання крові.
— Найголовніше питання, яке цікавить усіх жінок, які перенесли позаматкову вагітність: чи можливо після цього завагітніти?
— Найчастіше — так. Але для цього потрібно пройти спеціальний відновлювальний курс, особливу увагу слід приділити контрацепції. Нерідко після перенесеної позаматкової вагітності жінка позбавляється однієї маткової труби. Але іноді за допомогою лапароскопа вдається просто «відсмоктувати» плодове яйце приблизно таким самим чином, як робиться міні-аборт. Важливо, що за таких операцій труба зберігається і продовжує функціонувати. Якщо позаматкова вагітність вчасно виявлена, вона не становить серйозної загрози життю та здоров'ю жінки.
Як визначити на ранніх термінах?
Позаматкова вагітність- Це одне з найбільш підступних гінекологічних захворювань. Головна небезпека полягає в непередбачуваності та неможливості передбачити наявність хвороби у безсимптомний період. При позаматковій вагітності плодове яйце може прикріплюватися в яєчнику, шийці матки, черевної порожнини, але у 98% всіх випадків позаматкова вагітність є трубною, тобто. Зигота "застряє" в трубі і починає там розвиватися. Збільшуючись у розмірах, вона розриває трубу, викликаючи сильні болі та внутрішню кровотечу, яка без своєчасної хірургічної допомоги може призвести до смерті. Після видалення труби можливість завагітніти у жінки знижується вдвічі, а 2 позаматкові вагітності призводять до вторинного абсолютного безпліддя.
Позаматкова вагітність – небезпечне гінекологічне захворювання
Класифікація захворювання та терміни виявлення
Як мовилося раніше вище, при позаматкової вагітності ембріон прикріплюється і починає розвиватися поза матки. Залежно від розташування виділяють такі класи хвороби:
Так як ембріон не знаходиться в матці, може відбуватися зміна ендометрію, яка виглядає як менструація. У зв'язку з тим, що йдуть місячні під час позаматкової вагітності, більшість жінок не підозрюють про своє становище, доки не потрапляють до лікарні з внутрішньою кровотечею. Насправді ж місячні не йдуть, але кров'яні виділення вводять жінку в оману.
Чи показує тест, що вагітність позаматкова?Ні, не показує. Тест може показати, чи є вагітність. Але часті випадки, особливо при яєчниковій формі захворювання, коли кількість гормонів в організмі змінюється незначно, і тест показує негативний результат.
Позаматкова вагітність зазвичай закінчується сама терміном від 4 до 6 тижнів внаслідок трубного аборту, розриву труби або апоплексії яєчника. Іноді проблему можна розпізнати терміном від 4 тижнів. Найчастіше на УЗД очевидно, що матка порожня, також спостерігається ненормальний ріст ХГЛ при позаматковій вагітності. Зрідка, коли ембріон прикріплюється у розі матки, вагітність може тривати до 10 тижнів.
При позаматковій вагітності ембріон розвивається поза матки
Ознаки захворювання
Будь-якій жінці необхідно знати, як визначити на ранніх термінах ознаки даної хвороби, щоб вчасно їх розпізнати і вжити заходів, оскільки зволікання загрожує смертю. Найчастіше жінка не надає ознак особливого значення, але в період планування дитини необхідно прислухатися до сигналів свого організму.
Перші ознаки позаматкової вагітності такі:
Перераховані вище ознаки спостерігаються приблизно у 80-90% жінок, в інших випадках хвороба протікає безсимптомно.
Діагностика та клінічні симптоми
Гінекологи стверджують, що ектопічну вагітність можна визначити ще раніше затримки місячних у кожному п'ятому випадку. Якщо у жінки регулярний та чіткий цикл, то затримка (навіть при негативному тесті) має стати для неї приводом звернутися до лікаря.
Гінеколог на ранніх термінах при пальпації визначає м'якість та незначне збільшення матки, що є ознакою вагітності. Якщо при пальпації яєчників виникає біль, а лікар відчуває збільшення одного з яєчників або труби. При цьому розміри матки найчастіше не відповідають приблизному терміну вагітності. Якщо є такі ознаки, лікар призначає додаткові дослідження, до яких відноситься визначення рівня прогестерону і ХГК, а також ультразвукове дослідження. ХГЛ при позаматковій вагітності не зростає протягом двох діб, а рівень прогестерону помітно нижчий за нормальний при звичайній вагітності.
Якщо відбувається трубний аборт, то жінка відчуває біль унизу живота, спостерігаються кров'яні виділення після затримки місячних. Біль зазвичай різкий, спазматичний, який триває від декількох хвилин до 1-2 годин. Виникає вони від того, що труба скорочується, намагаючись виштовхнути ембріон у порожнину матки. Коли це вдається, незабаром після нападів болю з'являються виділення, що нагадують менструацію. Це відшаровується ендометрій, який товщав для прикріплення плодового яйця. Часто на форумах жінки обговорюють подібні явища, але багато хто навіть не підозрює, що стався трубний аборт. Можна стверджувати, що це найпозитивніший результат позаматкової вагітності. Коли виділення незначні, а біль періодично з'являється, необхідно соковито звернутися до лікаря. Це може бути показники майбутнього розриву труби.
Ознаки розриву маткової труби
Позаматкова вагітність на ранніх термінах зазвичай закінчується розривом маткової труби. Він відбувається на 4-10 тижні вагітності. Цей час розходиться залежно від того, в якому місці труби зупинилася запліднена яйцеклітина.
Розрив маткової труби супроводжується такими проявами:
При розриві маткової труби жінка відчуває гострий біль унизу живота.
Всі ці симптоми супроводжуються внутрішньою кровотечею в черевну порожнину. Живот при цьому може стати гострим, твердим, в інтернеті є фото, як це виглядає. Для підтвердження діагнозу іноді проводиться пункція внутрішньочеревної області, але це рідко, оскільки при трубному розриві картина практично завжди ясна. Пункцію зазвичай проводять за підозри на розрив придатка при яєчниковій вагітності.
При розриві труби виділень крові з піхви немає, оскільки кров виливається в черевну порожнину. З'являтимуться виділення після операції.
Причини розвитку позаматкової вагітності
Рідкісні випадки, коли захворювання розвивається у здорової жінки або спричинена вродженими аномаліями.
Спровокувати розвиток позаматкової вагітності може навіть куріння
Зазвичай схильність до такого захворювання є набутою. До факторів ризику належать:
Небезпека позаматкової вагітності
Часто перша позаматкова вагітність призводить до повторної появи хвороби і, як наслідок, безпліддя. Особливо це стосується жінок, які намагаються завагітніти якнайшвидше і не прислухаються до рекомендацій гінеколога. Вагітність після позаматкової вагітності завжди повинна наступати виключно після детального обстеження і не раніше ніж через півроку. Чи може бути позитивним результат, розповість лікар після обстеження.
Важливо! Після позаматкової вагітності можна успішно народити дитину, це вирок. Потрібно дуже уважно стежити за своїм здоров'ям, тому що після двох операцій шансу народити вже не буде.
Лікування
У переважній більшості випадків позаматкова вагітність закінчується екстреною операцією. Фаллопієва труба, в якій почав розвиватися ембріон, видаляється, тому що її розміри не дозволяють уникнути значних ушкоджень.
Найчастіше позаматкова вагітність закінчується операцією
Іноді, якщо позаматкова вагітність була діагностована дуже рано, лікарі розрізають і зшивають її або січуть її частину. Але в цьому випадку зростає загроза рецидиву, тому що виникає ризик післяопераційних спайок, що звужує просвіт труби. Така операція виправдана лише в тому випадку, якщо жінка бажає за будь-яку ціну зберегти свою фертильність. Якщо ж у неї вже є діти, лікарі наполягають на відмові від ризику та видаленні труби.
Якщо у жінки залишилася одна фалопієва труба, є ймовірність, що вона не є здоровою. З цієї причини рекомендується ультразвукове обстеження труб, що покаже ризик під час наступної вагітності. 1 позаматкова вагітність – це не гарантія безпліддя, але слідкувати за своїм здоров'ям їй потрібно дуже ретельно.
Позаматкова вагітність – аномальний стан, який несе серйозну загрозу життю жінки. Місце локалізації заплідненої яйцеклітини в нормі – матка. Якщо закріплення відбувається в іншому місці, це є патологією і вимагає негайного втручання з боку лікарів. Перші ознаки позаматкової вагітності, якщо про них знати, повинні насторожити жінку та стимулювати записатися на прийом до фахівця.
Під час овуляції дозріла та повністю сформована яйцеклітина залишає яєчник. Вона потрапляє в трубу, де відбувається процес безпосереднього запліднення. Після завершення зачаття зигота мігрує в порожнину матки. Цьому явищу сприяють стабільні перистальтичні скорочення фалопієвих труб і хвилеподібні похитування ворсинок слизової оболонки.
Шлях довгий, міграція продовжується близько 3 днів. Цього часу достатньо, щоб на ембріоні сформувалися спеціальні клітини, які відповідають виділення низки ферментів. З їх допомогою відбувається процес прикріплення до слизових оболонок зиготи, що сформувалася.
Якщо одному з етапів, перелічених вище, зигота зіткнеться з механічними чи гормональними перешкодами, алгоритм запліднення буде порушено. Основні причини розвитку позаматкової вагітності на ранніх термінах розглянуті в наведеній нижче таблиці.
| Основна причина | Патофізіологічні аспекти проблеми |
| Запальні процеси придатків матки | Якщо запальним процесам раніше піддавалася одна труба або обидва придатки, їх функціональні якості будуть порушені. У просвіті порожніх органів формуються спайки, фіброзні тяжі, рубці, які виступають у ролі специфічних бар'єрів у момент проходження заплідненої яйцеклітини до матки. Труби не здатні повністю забезпечити перистальтику для просування зиготи. Через війну клітини з ферментами для прикріплення сформовані, і яйцеклітина змушена прикріплюватися інший локації. |
| Запальні процеси фалопієвих труб | Причина схожа із запальними процесами в придатках. Зигота не може просуватися до матки, оскільки нервові закінчення втрачені, а полотно ворсинок частково зруйноване. Транспортна функція порушена, отже, яйцеклітина зможе переміститися в матку. |
| Аномалії анатомії та розвитку органів, тканин, структур | Проблеми з анатомією чи функціональним потенціалом можуть бути ще етапі внутрішньоутробного розвитку. Найпоширеніша форма відхилень - "зайві" труби, додаткові отвори в придатках. Розвиток аномалій обумовлено негативним впливом на плід під час вагітності – куріння та алкоголізм матері, прийом заборонених ліків, шкода іонізуючого випромінювання. |
| Оперативні втручання | Будь-які хірургічні втручання, як і запальні процеси, ведуть до виникнення спайкового процесу. Якщо жінка неодноразово оперативно втручалася, прохідність труб може бути повністю порушена. |
| Гормональна дисфункція | Несприятливе гормональне тло згубно позначається на функціонуванні всіх структур. Відбувається збій менструального циклу, знерухомлюється мускулатура, страждає здатність самої яйцеклітини до процесу імплантації. Подібна патологія вважається найпоширенішою серед молодих жінок, здатних до нормального зачаття та дітонародження. |
| Відсутність однієї з труб | Якщо овуляція відбувається з того боку, де придаток відсутній, зигота повинна пройти довшу дорогу до матки. Основний вид ускладнень у жінок, які перенесли процедуру видалення однієї труби – ризик виникнення позаматкової вагітності. |
| Пухлини | Якщо в матці або одному з придатків є злоякісне або доброякісне новоутворення, воно також не дозволятиме зиготі нормально мігрувати в матку. Більше того, гормонозалежні пухлини здатні викликати істотний гормональний дисбаланс у всьому організмі, ще більше посилюючи проблему. Нерідко невеликі пухлини виявляли тільки тоді, коли виникала позаматкова вагітність. |
Розвиток позаматкової вагітності може бути зумовлений локальним туберкульозом або зовнішнім ендометріозом. Більше того, тривале лікування безпліддя за допомогою гормональних препаратів може стати причиною виникнення такої специфічної проблеми.
Класифікація позаматкових станів
Позаматкова вагітність, враховуючи її ознаки та симптоми, поділяється на кілька категорій. Класифікація умовна, але досить складна.
Види патологічних станів з локалізації плодового яйця:
- трубна;
- яєчникова (інтрафолікулярна та розвивається на поверхні залозистого органу);
- черевна (первинна та вторинна);
- міжзв'язувальна;
- шийкова;
- імплантація у рудиментарному рогу матки;
- інтерстиційна вагітність.
По стадіях протікання та тому, як саме проявляється позаматкова вагітність:
- прогресуюча вагітність;
- вагітність, що переривається;
- перервана вагітність.
Ознаки позаматкової вагітності
Ранній термін (5-6-й тиждень) не дозволяє жінці самостійно визначити, чи позаматкова вагітність.
Первинні ознаки типові всім:
- затримка вагітності;
- збільшення молочних залоз, болючість;
- токсикоз першого триместру (нудота, що супроводжується блювотними позивами).
Найчастіше діагноз позаматкова вагітність встановлюють, коли симптоми вказують на розвиток трубного аборту або інші сценарії переривання. Прогресуюча позаматкова вагітність, за якої плід розвивається на початкових етапах щодо нормально, встановлюється під час проведення ультразвукового дослідження.
У цьому завдання діагноста який завжди полягала у пошуку саме «слідів вагітності». Аномальне розташування плодового яйця найчастіше виявляють у ході діагностичних заходів щодо виявлення зовсім інших патологічних станів.
Якщо вагітність протікала не в матці та несподівано перервалася, симптоми будуть наступними.
- – перший небезпечна ознака, За яким вдається розпізнавати різні форми позаматкової вагітності Якщо біль тупий і постійний, можна підозрювати прогресуючу трубну вагітність. Плід росте, і йому згодом буде надто тісно. З кожним днем ризик розриву труби збільшуватиметься. Постійний бій, що іррадіює в поперек, свідчить про те, що розрив таки стався.
- Перші ознаки прогресуючої позаматкової вагітності, яка вже перервалася, часто пов'язують із специфічним болем чи дискомфортом у задньому проході. Жінки зазнають незвичного тиску, як на початку сутичок або перед актом дефекації;
- Кров'янисті виділенняз'являються в той момент, коли дах із труби знайшла вихід назовні. Невеликі мажучі виділення червоного, коричневого, бежевого кольору, які не можна охарактеризувати як менструацію, - грізний симптом. Жінка має негайно звернутися до лікаря;
- Ознаки, що свідчать про стрімке прогресування внутрішньої кровотечі, - Блідість шкірних покровів, гіпотонія аж до розвитку колапсу, різка слабкість, сильне запаморочення. Визначати точну причину такого стану немає часу – необхідно негайно викликати швидку допомогу.
Якщо, крім іншого, у пацієнтки з'явилася гіпертермія, схильна до прогресування, є підстави вважати, що у організмі почався запальний процес. Це особливо тяжкий випадок, що вимагає негайного лікування та тривалої реабілітації.
Що покаже тест?
Розглядаючи питання, які симптоми дає позаматкова вагітність, які ознаки на ранніх термінах характерні для цього стану, варто розглянути окремі нюанси, пов'язані з використанням тесту. Подібний тип запліднення спричиняє затримку місячних. У перший очікуваний цикл виділення все ж таки можуть бути. Як правило, вони мізерні, специфічного кольору. «Псевдоментруація» настає не в належний час і триває лише кілька днів.
Це насторожує жінку, оскільки нормальний цикл у будь-якому разі так виглядати не може. Насторожившись, пацієнтки часто набувають тесту на вагітність.
Тест буде позитивним. Однак при позаматковій локалізації плодового яйця друга смужка зазвичай нечітка, розмита. Фахівці пов'язують цей з тим, що рівень нижчий, якщо зигота прикріпилася до тканин труби.
Проте є тести, які допомагають розпізнати саме аномальну вагітність, оцінити ризик розриву труби. Втім, щоб придбати та провести такий специфічний тест, жінці необхідно бути напоготові, розрізняючи звичайний та аномальний варіант перебігу вагітності.
Сумні наслідки
До наслідків позаматкової вагітності відносять:
- розрив труби з наступною міграцією плодового яйця в порожнину очеревини;
- переривання аномальної вагітності будь-яким іншим способом;
- потужна кровотеча через відкріплення плода від стінок придатка;
- кровотеча через фактичне пошкодження труби, що може закінчитися для жінки летально;
- розвиток перитоніту, якщо кров потрапить у черевну порожнину з подальшим розвитком запальних процесів.
Лікування пацієнток
Лікування аномальної вагітності, що перервалася, проводиться виключно методом сальпінгоектомії. Деформовану трубу видаляють у разі, якщо термін виношування плоду щодо ранній. На це є дві причини:
- зупинити масивну кровотечу, яку неможливо контролювати іншим шляхом;
- позбутися органу, що повністю втратив свій функціональний потенціал.
Розрізняють лапароскопічну та лапаротомічну схему проведення оперативного втручання. Втручання саме по собі є досить травматичним, потребує відповідної кваліфікації лікаря.
Якщо ж труба зберегла свою цілісність, лікування позаматкової прогресуючої вагітності проводиться іншими способами. У плодове яйце вводять хімічну речовину з метою подальшого медичного склерозування тканин. Потім проводять висічення стін труби з подальшим видаленням плода.
Тканини акуратно зашивають. Жоден фахівець не дає гарантії, що труба збереже хоча б мінімальну прохідність. Що стосується рубців та фіброзних тяжів, вони утворюються як природна реакція організму на оперативні втручання.
Реабілітація та подальша підготовка до вагітності
Усі реабілітаційні заходи представлені нижче.
- Відразу після операції призначається інтенсивна інфузійна терапія з метою скоригувати водно-електролітний баланс.
- Антибіотикотерапія, що дозволяє запобігти ряду післяопераційних ускладнень.
- Стабілізація гормонального тла.
- Контрацепція від 6 до 12 місяців після операції.
- Профілактика спайкових процесів із застосуванням ферментних препаратів.
- Фізіотерапевтичні процедури загального оздоровлення.
За умови, що у жінки залишилася хоча б одна труба з оптимальною прохідністю, можливість завагітніти в майбутньому досить висока. Оптимальний період повторного зачаття – 1 рік після операції. Загалом прогноз сприятливий, але за умови, що недугу виявили досить швидко і надали справді професійну допомогу.
Завантаження...
