У _________ федеральний суд
м.___________

Позивач: ___________________________
прож., ___________________________

Відповідачі: Дитяча міська поліклініка №___
________________________________

Зацікавлена ​​особа: Міське управління
Охорони здоров'я м.____________
_______________________________

ПОЗОВНУ ЗАЯВУ
Про відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю

Мій син ____________________ народився _____________ року здоровим, про що було зроблено запис у його медичних документах. Дитина нормально розвивався доти, як у дитячій поліклініці № ___ г.__________ була йому зроблено планове щеплення ____________ року (виписка з розвитку дитини).
В результаті вказаного щеплення у віці 3 місяців, моя дитина важко захворіла, про що відразу лікарі поліклініки були повідомлені.
Проте лікарі поліклініки стали категорично заперечувати взаємозв'язок його хворобливого стану із щепленням (вакцинацією дитини). На наші вимоги вжити заходів негайно, не втрачаючи часу на лікування захворювання пов'язаного з вакцинацією, лікарі тягли час, вперто заперечуючи явні факти. Була навіть спроба фальсифікації результатів аналізу.
Перебуваючи на стаціонарному лікуванні в психоневрологічному диспансері з ______________ року лікарі вже підозрювали у дитини поліомієліт і направили його РЦИБ, де заявили, що в _____________ поліомієліту немає і не повинно бути, і діагноз тільки на цій підставі був відкинутий. Аналіз на поліомієліт було дано негативний.
Перебуваючи на амбулаторному спостереженні в психоневрологічному диспансері лікарями було встановлено, що дитина перенесла поліомієліт (вакцинасеоцірована).
Зрозумівши, що в ___________ визнавати поліомієліт, навіть за його наявності, нічого очікувати, ми з дитиною виїхали в _____________ в науково-дослідний інститут дитячих інфекцій. де був виставлений діагноз поліомієліту за результатами аналізів.
Сумнівів у тому, що дитина була інфікована при вакцинації у лікарів у _____________ не було. Але внаслідок бездіяльності лікарів поліклініки № 1 р._________ час для ефективного лікуваннябуло втрачено.
У _____ році я звернулася до лікаря _____________ на консультацію і їм також був підтверджений діагноз наслідки перенесеного поліомієліту.
У російській науково-дослідномуінституті нейрохірургії проф. ___________ у ____________ було виставлено діагноз - наслідки гострого паралітичного поліомієліту.
Таким чином, внаслідок неякісної вакцинації дитини та виставлення неправильного діагнозу та відмови у визнанні виставленого діагнозу поліомієліту, моя дитина назавжди залишилася інвалідом, ми понесли, як моральні та фізичні страждання, матеріальні витрати, пов'язані, як безпосередньо з лікуванням дитини, так і поїздками, обстеженнями, доглядом його.
Ми продовжуємо нести і зараз моральні та фізичні страждання у зв'язку з хворобою дитини.
Важко бачити дитину, яка не може грати, як її ровесники і важко від цього страждає, не може займатися спортом, хоча дуже хоче займатися. Дитина почувається неповноцінною людиною. Як він може почуватися, якщо приречений носити довічно протез на нозі.
Відповідачі, навпаки, жодного разу не пішли нам назустріч. Навіть коли ми просили видати на дитину і матір путівку до санаторію нам не допомогли.
Дитині було рекомендовано санаторно-курортне лікування на рік 1 раз за профілем. Зокрема, у виписці з психоневрологічного центру було зазначено, що дитині рекомендовано лікування у м. П'ятигорську, але дитина жодного разу путівку до санаторію не отримала, а возити її власним коштом на санаторно-курортне лікування ми були позбавлені можливості через відсутність грошей .
Відповідно до ст.1085 ГК РФ При заподіянні громадянину каліцтва або іншому пошкодженні його здоров'я відшкодуванню підлягає втрачений потерпілим заробіток, додатково понесені витрати, спричинені пошкодженням здоров'я, у тому числі витрати на лікування, додаткове харчування, придбання ліків, протезування, сторонній догляд, санаторно-курортне лікування.
Відповідно до ст. 1087 ГК РФ У разі каліцтва або іншого пошкодження здоров'я неповнолітнього, що не досяг 14 років і не має заробітку, особа відповідальна за заподіяну шкоду, зобов'язана відшкодувати витрати, спричинені пошкодженням здоров'я.
Після досягнення 14 років особа, відповідальна за заподіяну шкоду, зобов'язана відшкодувати потерпілому крім витрат, спричинених пошкодженням здоров'я, так само шкоду, пов'язану з втратою або зменшенням її працездатності, виходячи з величини прожиткового мінімумупрацездатного населення загалом по РФ.
У зв'язку з важким матеріальним становищем викликаним витратами на лікування та обстеження дитини я була змушена вийти на роботу, за дитиною догляд здійснювала няня, оскільки він потребував постійного стороннього догляду.
На догляд за дитиною я оплачувала з _____ року до __ тис. рублів щомісяця. За період з _____ року по _______ рік всього на здійснення стороннього догляду було витрачено ____ тис. рублів.
У _______ році за рекомендацією лікарів було проведено курс лікування, у тому числі масаж правої кінцівки дитини, який нами був оплачений по ____ рублів № ___, що склало __т. _____ рублів, проведена голкорефлексотерапія оплачена по ____ рублів сеанс № ___, що становило __ тис. рублів.
З _____ року регулярно кожні півроку проводилися курси лікування, зокрема масаж спини по ___ сеансів, електростимуляція м'язів правої ноги по ___ сеансів, що оплачувалося нами з розрахунку по _____ рублів сеанс. Отже, за курс лікування півроку ми віддавали по __ тис. ____ рублів - протягом року відповідно по __ тис. рублів.
За період із _________ року по __________ рік (3 роки) мною на зазначені процедури витрачено __ тис. рублів.
Кілька разів ми змушені були для обстеження та лікування дитини виїжджати за межі РД – у _______________. Одного разу нам були компенсовані витрати на квитки, інших компенсацій виплачено не було.
У зв'язку з виїздом у ______________ крім витрат на квитки, нами оплачувалося проживання в готелі та харчування.
У ____ році перебувала у м.____________ з ___________ року до _________ року. Проживаючи у готелі з __________ року до __________ я оплачувала щодня на добу по _____ рублів. Разом за __ діб сплатила ___ тис. рублів. З ________ знімала приватну квартируза ___ тис. на місяць Разом за __ місяці сплатила ___ тис. рублів.
Таким чином, додаткові матеріальні реально понесені витрати склали:
Догляд за дитиною - ____ тис. рублів:
Масаж, голкотерапія, електростимуляція-___ тис. рублів:
За житло – ___ тис. рублів:
Квитки в _____________ мене і дитину ___ т. в одну строну =___ тис. рублів.
Разом понесені витрати становили ____ тис. рублів.
Необхідно понести і витрати з санаторно-курортного лікування вартістю ___ тис. рублів на рік на одну особу (з супроводом складе не менше ___ тис рублів), кожні півроку __т ____ рублів на процедури. А також нам було рекомендовано приїхати повторно на обстеження у ____________ через рік, але через відсутність коштів не змогли виїхати. Для виїзду необхідно понести витрати з оплати авіаквитків до _______________ та проживання в місті до завершення обстеження до __ діб, сплативши проживання з розрахунку до __-х тис. рублів на добу. Тобто на поїздку необхідно ___ тис. рублів (_________ рублів).
Витрати, які потрібно понести в _____ році, попередньо оплативши становлять ___ тис. рублів.
Витрати, які потрібно нести щорічно і підлягають стягненню, як щорічні платежі, становлять ___ тис. рублів з щорічною индексацией.
В результаті непрофесіоналізму лікарів дитячої поліклініки, дотримання корпоративних інтересів іншими медслужбами республіки батьки дитини продовжують нести моральну шкоду, яку неможливо заповнити, оскільки хвороба невиліковна, внаслідок упущення часу для лікування.
Відповідно до ст. 151 ГК РФ Якщо громадянину завдано моральної шкоди (фізичні та моральні страждання), діями, що порушують його особисті немайнові права, суд може покласти на порушника обов'язок грошової компенсації зазначеної шкоди.
Правовідносини лікаря та пацієнта, який звернувся за медичною допомогою, регламентуються статтями 30-33 чинного Закону « Основи законодавства про охорону здоров'я громадян « У разі звернення за медичною допомогою громадянин має право розраховувати на отримання у доступній формі інформації про стан здоров'я, включаючи відомості про результати дослідження, діагноз , прогнози, методи лікування та пов'язаний з ними ризик, обстеження, лікування та утримання в умовах, що відповідають санітарно-гігієнічним нормам
Моральна шкода. заподіяний мені та дитині я оцінюю у розмірі __ млн.рублів.

На основі викладеного

Стягнути на мою користь у відшкодування матеріальної шкоди, заподіяної життю та здоров'ю дитини реальні витрати у розмірі ____ тис. рублів, витрати, які необхідно понести у _____ році у розмірі ___ тис. рублів. (Разом ____ тис. р.)
Стягнути ___ тис. рублів щорічно з Дитячої муніципальної поліклініки №__ м.___________.
Стягнути на відшкодування моральної шкоди на користь з відповідача __________ рублів.

Додаток:

Свідоцтво про народження
Витяг з історії розвитку дитини
Витяг з історії хвороби дитини
Витяг з медкарти хворого
Довідка НДІ дитячих інфекцій
Напрямок на дослідження та результати
Консультація проф. _________________
Виписаний епікриз
Протокол обстеження
Витяг з дитячого відділення СПбНЦЕПР ім.____________
Копія позову

_________________ ___________________