Ознаки та лікування ішемічної хвороби серця. Ішемічні хвороби серця: причини, симптоми, діагностика та лікування Серцева ішемія

Ішемічна хвороба серця – це гостра поразка м'язового шару серця, що виникає внаслідок дезорганізації правильного кровопостачання. Це у разі ураження коронарних артерій, що заважає надходженню артеріальної крові.

Згідно зі статистичними даними, серцево-судинні хвороби є однією з основних причин смертності. Зазначено, що найчастіше захворювання зустрічається у чоловіків віком 40-55 років.

Види та ознаки захворювання

Хвороба може протікати у різних формах, міжнародний протокол МКБ-10 розробив таку класифікацію захворювання:

стенокардія (стабільна та нестабільна). Це найпоширеніша форма хвороби. Стабільна стенокардія з'являється на тлі підвищеного фізичного навантаження, а нестабільна – у стані спокою (передує виникненню інфаркту),
інфаркт міокарда (первинний та повторний). У тканинах серця порушується кровопостачання, що провокує їхній невроз. Головна небезпека в тому, що інфаркт міокарда здатний викликати зупинку серця,
постінфарктний кардіосклероз. З'являється через інфаркт міокарда, коли волокна серцевого м'яза змінюються сполучною тканиною. Оскільки у тканини відсутня здатність до скорочення, можливий розвиток хронічної серцевої недостатності (ХСН),
раптова коронарна (серцева) смерть. Якщо первинна зупинка серця настала на тлі електричної нестабільності серцевого м'яза, то лікарі проводять реанімаційні заходи, які здатні запобігти летальному результату,
серцева недостатність. Розвивається внаслідок недостатнього збагачення крові киснем.

Розглянемо симптоми, характерні для ІХС:

Поява сильної задишки під час фізичної активності чи спокійних рухів.
Регулярне підвищення артеріального тиску (гіпертонія).
Дискомфортні відчуття в області грудної клітки чи спини.
Почуття стиску в області серця та прискорене серцебиття (аритмія).
Захворювання нервової системи(симптоми депресії, психозу).
Фізична слабкість.

Причини виникнення ішемічної хвороби

Головна причина появи ішемічну хворобу – виникнення атеросклерозу коронарних артерій. При цьому існує низка факторів, що сприяють виникненню захворювання:

Нестача в організмі мінералів та вітамінів.
Генетична схильність (чоловіча стать).
Артеріальна гіпертонія.
Захворювання жовчного міхура (наприклад, холелітістіаз).
Неправильний спосіб життя: вживання тютюнової продукції, незбалансоване харчування (велика кількість жирів та простих вуглеводів), відсутність фізичної активності.
Часті виникнення стресових ситуацій.
Відхилення з боку ендокринної системи (цукровий діабет будь-якого типу, ожиріння).
Спадковий фактор.

Діагностика захворювання

В даний час кардіологія зробила величезний крок уперед завдяки наявності сучасних методів діагностичних досліджень лікар-кардіолог може розпізнати хворобу на ранній стадії.

Важливо! При виявленні характерних симптомів ІХС рекомендується звернутися до фахівця за консультацією.

На первинному прийомі лікар здійснить збір анамнезу та проведе огляд методом пальпації, після чого призначить необхідне обстеження. Для того щоб розпізнати захворювання на ранній стадії застосовують низку діагностичних досліджень:

електрокардіографія. Це один із головних методів діагностики хвороби, що є обов'язковим етапом в обстеженні пацієнта з проблемами з боку серцево-судинної системи. Він дозволяє виявити збої в нормальному режимі роботи серцевого м'яза та виявити різні серцеві патології,
ехокардіографія. Вона дозволяє оцінити стан м'яких тканин серцевого м'яза та отримати інформацію про всі зміни, що в ній відбулися за допомогою ультразвуку. Головні переваги такої діагностики – висока точність, відсутність протипоказань та хворобливих відчуттів,
холтерівське моніторування електрокардіограми Даний спосіб є реєстрацією ЕКГ протягом доби за допомогою холтерівського монітора, який кріпиться на плече пацієнта. Він фіксує всі порушення, що у роботі серця. Дослідження дозволяє не тільки виявити ознаки ішемічної хвороби, але й причини їх розвитку.
рентгенографія. Лікар призначає це дослідження, щоб оцінити розміри фіброзно-м'язового органу, визначити наявність застою в легенях.
Магнітно-резонансна томографія. За допомогою даного дослідження можна виміряти кровотік у серці та розглянути вплив на серцевий м'яз. МРТ надає чітку візуалізацію тромбів та уражень серцевих судин,
катетеризація серця. Цей метод широко використовується для діагностики серцево-судинних захворювань. Катетеризацію можуть робити як з правого, так і з лівого боку серця. При підозрі на ішемічну хворобу (або визначення її ступеня) серця її проводять з лівого боку. Процедуру проводять під місцевою анестезією, тонкий катетер вставляють у серцеву артерію та пропускають через кровоносні судини до камер серця. Використання цього методу дозволяє виявити звуження просвіту коронарної артерії та можливі аномалії розташування судин.
коронарна ангіографія. Дана методика подібна до катетеризації лівого боку серця і проводиться одночасно з нею. Через зонд вводять спеціальний рентгеноконтрастний барвник, добре видно на рентгенівських знімках. Сукупність цих методів дозволяє отримати повну інформацію про коронарні артерії, виявити наявні звуження просвіту коронарних судин.

Додатково проводять лабораторні дослідження:

аналізи крові. Загальний аналіз відображає повну клінічну картину стану пацієнта, аналіз крові на цукор дозволяє виявити цукровий діабет, за кількістю сечовини та креатиніну роблять висновок про роботу нирок,
аналізи сечі. Виявлення білка (альбуміну) у сечі, що перевищує встановлені показники норми, говорить про ураження нирок.

За результатами досліджень лікар ставить діагноз та призначає подальше лікування.

Методи лікування

Найбільш поширене медикаментозне лікування захворювання. Лікар виписує пацієнту антикоагулянти, щоб мінімізувати ризик виникнення тромбозу. Обов'язкове вживання препаратів, які відповідають за достатній рівень кисню в крові: нітратів, бета-блокаторів та антагоністів кальцію. Щоб відкрити альтернативне обхідне кровопостачання – призначають простагландини.

До медикаментозного лікування часто додатково призначають такі методики, як гірудотерапія та ударно-хвильова терапія. Антибіотики рідко використовують при терапії захворювання, хоча дослідження показали результативність багатьох препаратів цього типу. Патогенічно їхня ефективність не доведена, тому метод не входить до стандартів лікування ішемічної хвороби серця.

Народні методи лікування захворювання ефективні у разі застосування з основними способами. Найбільшою результативністю мають настої та відвари.

Рецепти їх приготування:

Беруть 2 столові ложки плодів глоду і заливають 300 мл окропу, накривають кришкою і залишають настоюватися на 3-4 години, після чого проціджують і вживають 2 рази на день до їди (по 1-2 столових ложках).
Беруть 1 столову ложку кропу, заливають склянкою гарячої води та залишають наполягати на 2 години. Отриманий настій добре допомагає впоратися з нападом стенокардії.
Змішують хрін з медом у співвідношенні 1:1 (по 2-3 чайні ложки), заливають окропом. Приймати отриманий настій можна протягом місяця 1 раз на день перед їдою.
Беруть 1 столову ложку квітів кропиви та заливають 250 мл окропу. Отриманого відвару вистачає на 2 прийоми на день: перед сніданком та увечері перед сном.

Важливо! Перед лікуванням народними засобамипроконсультуйтеся з фахівцем.

Крім терапевтичних методів лікування є хірургічні, наприклад, трансміокардіальна лазерна реваскуляризація міокарда (ТМЛР) або балонна дилатація судин. До них вдаються тільки в тому випадку, коли прийом лікарських засобів не дає належного результату і хвороба продовжує прогресувати.

Профілактика захворювання

При діагнозі ІХС важливо дотримуватися заходів профілактики:

дотримуватися правильного способу життя (звести до мінімуму або повністю відмовитися від вживання алкогольної та тютюнової продукції),
уникати стресових ситуацій,
вживати мінерали та вітаміни групи Е та Р,
дотримуватись дієти. Правильне харчування – запорука здоров'я, важливо обмежити споживання продуктів, що підвищують рівень холестерину в крові. До них відносяться м'ясо, яйця, ікра, молочна продукція. При цьому рекомендується включити до раціону якомога більше овочів, риби та круп, оскільки вони сприяють виведенню холестерину,
займатися спортом (помірковано). Рекомендується проводити фізичні (аеробні) навантаження, оскільки вони використовують більшість груп м'язів і тренують кардіореспіраторну систему. До навантажень такого типу відносять: плавання, волейбол, швидку ходьбу, аеробіку, їзду велосипедом та катання на лижах.

Дотримання профілактичних заходів при ішемічній хворобі серця дозволить попередити підвищення артеріального тиску та спазмів коронарних артерій, збереже тонус серцевого м'яза.

ІХС займає міцні лідируючі позиції серед найбільш поширених патологій серця, часто призводить до часткової або повної втрати працездатності та стала соціальною проблемою для багатьох розвинених країн світу. Насичений ритм життя, постійні стресові ситуації, адинамія, нераціональне харчування із споживанням великої кількості жирів – всі ці причини призводять до стійкого зростання кількості людей, які страждають від цієї тяжкої хвороби.

Під терміном «ішемічна хвороба серця» об'єднується ціла група гострих та хронічних станів, що викликаються недостатнім постачанням міокарда киснем внаслідок звуження або закупорки коронарних судин. Таке кисневе голодування м'язових волокон призводить до порушення у функціонуванні серця, зміни гемодинаміки та стійких структурних змін у серцевому м'язі.

Найчастіше це захворювання провокується атеросклерозом коронарних артерій, у якому внутрішня стінка судин покривається жировими відкладеннями (атеросклеротичними бляшками). Надалі ці відкладення твердне, і судинний просвіт звужується або стає непрохідним, порушуючи нормальну доставку крові до волокон міокарда. З цієї статті ви дізнаєтеся про види ішемічної хвороби серця, про принципи діагностики та лікування даної патології, про симптоми та про те, що потрібно знати пацієнтам кардіолога.

В даний час, завдяки розширенню діагностичних можливостей, кардіологи виділяють такі клінічні форми ІХС:

первинна зупинка серця (раптова коронарна смерть);
та спонтанна стенокардія;
інфаркт міокарда;
постінфарктний кардіосклероз;
недостатність кровообігу;
порушення ритму серця (аритмії);
безболева ішемія серцевого м'яза;
дистальна (мікроваскулярна) ІХС;
нові ішемічні синдроми (гібернація, оглушеність, метаболічна адаптація міокарда).

Вищеописана класифікація ІХС належить до системи Міжнародної класифікації хвороб X.

Причини

У 90% випадків ІХС провокується звуженням просвіту коронарних артерій, спричиненого атеросклеротичними змінами стінок судин. Крім цього, порушення відповідно до коронарного кровотоку та метаболічних потреб серцевого м'яза можуть бути наслідком:

спазму малозмінених або незмінених коронарних судин;
схильності до тромбоутворення через порушення системи згортання крові;
порушення мікроциркуляції у коронарних судинах.

Факторами ризику розвитку таких етіологічних причин ІХС можуть ставати:

вік старше 40-50 років;
куріння;
спадковість;
артеріальна гіпертонія;
цукровий діабет;
ожиріння;
підвищення показників загального холестерину плазми (більше 240 мг/дл) та холестерину ЛПНГ (більше 160 мг/дл);
гіподинамія;
часті стреси;
нераціональне харчування;
хронічні інтоксикації (алкоголізм, робота на токсичних підприємствах)

Симптоми

Найчастіше ІХС діагностується вже на тій стадії, коли у хворого з'явилися її характерні ознаки. Це захворювання розвивається повільно і поступово, яке перші симптоми дають себе знати при звуженні просвіту коронарної артерії на 70%.

Найчастіше ІХС починає проявляти себе симптомами стенокардії напруги:

почуття дискомфорту або , що з'являються після фізичного, розумового чи психоемоційного навантаження;
тривалість больового синдрому становить трохи більше 10-15 хвилин;
біль викликає почуття занепокоєння чи страху смерті;
біль може давати іррадіацію в ліву (іноді в праву) половину тіла: руку, шию, лопатку, нижню щелепу тощо.
під час нападу у хворого можуть спостерігатися: задишка, різке відчуття нестачі кисню, підвищення артеріального тиску, нудота, підвищений потовиділення, аритмія;
біль може зникати самостійно (після припинення навантаження) або після прийому нітрогліцерину.

У деяких випадках стенокардія може проявляти себе атиповими симптомами: протікати без болю, проявляти себе лише задишкою або аритмією, болями в верхній частині живота, різким зниженням артеріального тиску.

З часом і за відсутності лікування ішемічна хвороба серця прогресує, і вищеописані симптоми можуть з'являтися при значно меншій інтенсивності навантаження або в стані спокою. У хворого спостерігається почастішання нападів, вони стають більш інтенсивними та тривалими. Такий розвиток ІХС може призводити до (у 60% випадків він вперше відбувається після тривалого стенокардичного нападу), або раптової коронарної смерті.

Діагностика

Постановка діагнозу за підозри на ІХС починається з докладної консультації кардіолога. Лікар, після вислуховування скарг пацієнта, обов'язково ставить питання про історію появи перших ознак ішемії міокарда, їх характер, внутрішні відчуття хворого. Також збирається анамнез про перенесені раніше захворювання, сімейний анамнез і прийняті лікарські препарати.

Після опитування пацієнта кардіолог проводить:

вимірювання пульсу та ;
прослуховування серця за допомогою стетоскопа;
вистукування меж серця та печінки;
загальний огляд виявлення набряків, змін стану шкіри, наявності пульсацій вен та інших.

Виходячи з даних, пацієнту можуть призначатися такі додаткові лабораторні та інструментальні методи обстеження:

ЕКГ (на початкових стадіях захворювання може рекомендуватися ЕКГ із навантажувальними або фармакологічними пробами);
(Добовий моніторинг);
фонокардіографія;
рентгенографія;
біохімічний та клінічний аналіз крові;
Ехо-КГ;
сцинтиграфія міокарда;
черезстравохідна електрокардіостимуляція;
катетеризація серця та великих судин;
магнітно-резонансна коронарна ангіографія.

Об'єм діагностичного обстеження визначається індивідуально для кожного пацієнта та залежить від ступеня вираженості симптомів.

Лікування

Лікування ІХС завжди комплексне і може призначатися лише після всебічної діагностики та визначення ступеня виразності ішемії міокарда та пошкодження коронарних судин. Це можуть бути консервативні (призначення лікарських засобів, дієти, ЛФК, санаторно-курортного лікування) або хірургічні методики.

Необхідність госпіталізації хворого на ІХС визначається індивідуально залежно від тяжкості його стану. При перших ознаках порушення коронарного кровообігу пацієнту рекомендується відмова від шкідливих звичок і дотримання певних правил раціонального харчування. При складанні свого щоденного раціону хворий на ІХС повинен дотримуватися наступних принципів:

зменшення кількості продуктів, які містять тваринні жири;
відмова або різке обмеження кількості споживаної кухонної солі;
збільшення кількості рослинної клітковини;
введення в раціон рослинних олій.

Лікарська терапія при різних формах ІХС спрямована на попередження нападів стенокардії і може включати різні антиангіальні препарати. У схему лікування можуть включати такі групи лікарських засобів:

При початкових стадіях ІХС медикаментозна терапія здатна суттєво покращувати стан здоров'я. Дотримання рекомендацій лікаря та постійне диспансерне спостереження у багатьох випадках може попереджати прогресування захворювання та розвиток тяжких ускладнень.

При малій ефективності консервативного лікування та масштабному ураженні міокарда та коронарних артерій хворому на ІХС може рекомендуватися виконання хірургічної операції. Рішення про тактику втручання завжди підбирається індивідуально. Для усунення зони ішемії міокарда можуть проводитися такі види хірургічних операцій:

ангіопластика коронарної судини з: дана методика спрямована на відновлення прохідності коронарної судини за допомогою введення в його уражену ділянку спеціального стенту (сітчастої металевої трубочки);
аорто-коронарне шунтування: цей метод дозволяє створювати обхідний шлях для надходження крові в зону ішемії міокарда, для цього як шунт можуть застосовуватися ділянки власних вен хворого або внутрішня грудна артерія;
трансміокардіальна лазерна реваскуляризація міокарда: ця операція може виконуватися при неможливості виконання аорто-коронарного шунтування, в процесі втручання лікар за допомогою лазера створює в пошкодженій ділянці міокарда безліч найтонших каналів, які можуть наповнюватися кров'ю з лівого шлуночка.

У більшості випадків хірургічне лікування суттєво покращує якість життя хворого з ІХС та знижує ризик розвитку інфаркту міокарда, інвалідизації та летального результату.

Навчальний фільм на тему «Ішемічна хвороба серця»

Захворювання серцево-судинної системи є провідною причиною смертності та інвалідності у всьому світі. За даними дослідників, в Російської Федераціїсмертність від серцево-судинних захворювань у 8 разів вища, ніж у Франції, і становить приблизно 58% загальної структури смертності. Щорічно від серцево-судинних у нашій країні помирає понад 1,2 мільйона людей, тоді як у Європі трохи більше 300 тис. Провідна роль у структурі смертності від серцево-судинних захворювань належить ішемічній хворобі серця (ІХС) – 35%. Якщо так продовжиться й надалі, то населення Росії до 2030 року становитиме приблизно 85 млн. Це лякаючі цифри. Але ситуацію змінити можна і потрібно, якщо кожен із нас знатиме про неї. "Знаєш - озброєний" - говорили давні.

Будова та функція серця, коронарні артерії

Щоб розібратися в ІХС, давайте спочатку розглянемо те, що вражає ІХС – наше серце.

Серце це порожнистий м'язовий орган, що складається з чотирьох камер: 2-х передсердь та 2-х шлуночків. За розмірами воно одно стислому кулаку і знаходиться в грудній клітці відразу за грудиною. Маса серця приблизно дорівнює 1/175-1/200 від маси тіла і становить від 200 до 400 грамів.

Умовно можна поділити серце на дві половини: ліву та праву. У лівій половині (це ліве передсердя і лівий шлуночок) тече артеріальна кров, багата на кисень, від легень до всіх органів і тканин організму. Міокард, тобто. м'яз серця, лівого шлуночка дуже потужний і здатний переносити високі навантаження. Між лівим передсердям та лівим шлуночком знаходиться мітральний клапан, що складається з 2-х стулок. Лівий шлуночок відкривається в аорту через аортальний (він має 3 стулки) клапан. В основі аортального клапана з боку аорти знаходяться гирла коронарних або вінцевих артерій серця.

Права половина, що складається також із передсердя та шлуночка, прокачує венозну кров, бідну киснем і багату на вуглекислий газ від усіх органів і тканин організму до легень. Між правим передсердям та шлуночком знаходиться трикуспідальний, тобто. тристулковий клапан, а шлуночок від легеневої артерії відокремлює однойменний клапан, клапан легеневої артерії.

Серце знаходиться в серцевій сумці, що виконує функцію, що амортизує. У серцевій сумці знаходиться рідина, яка змащує серце та запобігає тертю. Її обсяг може досягати нормі 50 мл.

Працює серце за одним і єдиним законом «Все чи нічого». Його робота відбувається циклічно. Перед початком скорочення серце перебуває у розслабленому стані та пасивно заповнюється кров'ю. Потім скорочуються передсердя і надсилають до шлуночків додаткову порцію крові. Після цього передсердя розслаблюються.

Потім настає фаза систоли, тобто. скорочення шлуночків і кров викидається в аорту до органів та в легеневу артерію до легень. Після потужного скорочення шлуночки розслабляються і настає фаза діастоли.

Серце скорочується завдяки одній унікальній властивості. Воно називається автоматизм, тобто. це здатність самостійно створювати нервові імпульси та під їх впливом скорочуватися. Такої особливості немає у жодному органі. Генерує ці імпульси спеціальну ділянку серця, що знаходиться в правому передсерді, так званий водій ритму. Від нього імпульси йдуть за складною провідною системою до міокарда.

Як ми вже говорили вище, серце кровопостачається за рахунок коронарних артерій, лівої та правої, які заповнюються кров'ю лише у фазу діастоли. Коронарні артерії відіграють вирішальну роль у життєдіяльності серцевого м'яза. Кров, що протікає по них, приносить кисень та поживні речовини до всіх клітин серця. Коли коронарні артерії проходять серце працює адекватно і не втомлюється. Якщо артерії уражені атеросклерозом і через це вузькі, то міокард не може працювати на повну потужність, йому не вистачає кисню, і через це починаються біохімічні, а потім і тканинні зміни, що розвиваються ІХС.

Як виглядають коронарні артерії?

Коронарні артерії складаються з трьох оболонок з різною будовою (рисунок).

Від аорти відходять дві великі коронарні артерії - права і ліва. Ліва головна коронарна артерія має дві великі гілки:

Передня низхідна артерія, яка доставляє кров до передньої та передньо-бічної стінки лівого шлуночка (малюнок) і до більшої частини стінки, що розділяє зсередини два шлуночки шлуночкова перегородка – на малюнку не представлена);
Огинаюча артерія, яка проходить між лівим передсердям і шлуночком і доставляє кров до бічної стінки лівого шлуночка. Рідше огинаюча артерія забезпечує кров'ю верхню і задню частину лівого шлуночка

Права коронарна артерія доставляє кров до правого шлуночка, до нижньої та задньої стінки лівого шлуночка.

Що таке колатералі?

Основні коронарні артерії гілкуються більш дрібні кровоносні судини, які утворюють мережу з усього міокарду. Ці маленькі за діаметром кровоносні судини називаються колатералями. Якщо серце здорове, роль колатеральних артерій у постачанні міокарда кров'ю незначна. При порушенні коронарного кровотоку, спричиненого перешкодою у просвіті коронарної артерії, колатералі допомагають збільшити приплив крові до міокарда. Саме завдяки цим маленьким «запасним» судинам розмір ураження міокарда при припиненні коронарного кровотоку в якійсь основній коронарній артерії менший, ніж міг би бути.

це ураження міокарда, спричинене порушенням кровотоку в коронарних артеріях. Саме тому у медичній практиці нерідко використовують термін коронарна хвороба серця.

Які симптоми бувають при ішемічній хворобі серця?

Зазвичай у людей, які страждають на ішемічну хворобу, симптоми з'являються після 50-ти років. Вони виникають лише за фізичного навантаження. Типовими проявами хвороби є:

біль у середині грудної клітини (стенокардія);
почуття нестачі повітря та утруднений вдих;
зупинка кровообігу через занадто часті скорочення серця (300 і більше на хвилину). Це часто буває першим та останнім проявом хвороби.

Деякі хворі, які страждають на ішемічну хворобу серця, не відчувають жодного болю і почуття нестачі повітря навіть під час інфаркту міокарда.

Для того щоб дізнатися ймовірність розвитку інфаркту міокарда протягом найближчих 10 років, використовуйте спеціальний інструмент: «Дізнайся про свій ризик»

Як дізнатися, чи є у вас ішемічна хвороба серця?

Зверніться за допомогою до кардіолога. Лікар задасть вам питання, які допоможуть виявити симптоми та фактори ризику хвороби. Чим більше у людини факторів ризику, тим більшою є ймовірність наявності хвороби. Вплив більшості факторів ризику можна зменшити, попередивши цим розвиток хвороби та виникнення її ускладнень. До таких факторів ризику відносяться куріння, високий рівень холестерину та артеріального тиску, цукровий діабет.

Крім того, лікар огляне вас та призначить спеціальні методи обстеження, які допоможуть підтвердити чи спростувати наявність у вас хвороби. До таких методів відносяться: реєстрація електрокардіограми у спокої та при ступінчастому підвищенні фізичного навантаження (стрес-тест), рентгенографія грудної клітки, біохімічний аналіз крові (з визначенням рівня холестерину та глюкози крові). Якщо ваш лікар за результатами бесіди, огляду, отриманих аналізів та проведених інструментальних методів обстеження запідозрить тяжке ураження коронарних артерій, що потребує операції, вам призначать проведення коронарографії. Залежно від стану ваших коронарних артерій та кількості уражених судин, як лікування, крім лікарських препаратів, вам запропонують або ангіопластику, або аортокоронарне шунтування. Якщо ж ви звернулися до лікаря вчасно, вам призначать лікарські препарати, що допомагають зменшити вплив факторів ризику, покращити якість життя та запобігти розвитку інфаркту міокарда та інших ускладнень:

статини для зниження рівня холестерину;
бета-блокатори та інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту для зниження артеріального тиску;
аспірин для запобігання утворенню згустків крові;
нітрати для полегшення припинення болю при нападі стенокардії

Пам'ятайте, що успіх лікування багато в чому залежить від вашого способу життя:

не паліть. Це найважливіше. У людей, що не палять, ризик розвитку інфаркту міокарда і смерті значно нижчий, ніж у курців;
харчуйтесь продуктами з низьким вмістом холестерину;
регулярно щодня протягом 30 хвилин займайтеся фізичним навантаженням (ходьба в середньому темпі);
знижуйте рівень ваших стресів.

Що ще робити?

регулярно відвідуйте кардіолога. Лікар стежитиме за вашими факторами ризику, лікуванням і вноситиме зміни при необхідності;
регулярно приймайте призначені вам лікарські препарати у дозах, які наказав лікар. Не змінюйте своє лікування, не порадившись із лікарем;
якщо лікар призначив вам нітрогліцерин для зняття болю при стенокардії, завжди носите його із собою;
повідомляйте вашого лікаря про всі епізоди болю за грудиною, якщо вони виникнуть знову;
змініть свій стиль життя відповідно до цих рекомендацій.

Коронарні артерії та атеросклероз

У людей, які мають схильність, у стінках коронарних артерій накопичується холестерин та інші жири, що утворюють атеросклеротичну бляшку (малюнок).

Чому атеросклероз є проблемою коронарних артерій?

Здорова коронарна артерія схожа на гумову трубку. Вона гладка і гнучка, і кров тече по ній вільно. Якщо організму потрібно більше кисню, наприклад, під час фізичного навантаження, здорова коронарна артерія розтягнеться і до серця надійде більше крові. Якщо коронарна артерія уражається атеросклерозом, вона стає схожою на засмічену трубу. Атеросклеротична бляшка звужує артерію і робить її твердою. Це призводить до обмеження припливу крові до міокарда. Коли серце починає працювати сильніше, така артерія не може розслабитись і доставити більше крові та кисню до міокарда. Якщо атеросклеротична бляшка така велика, що повністю перекриває просвіт артерії або ця бляшка розривається і утворюється потік крові, що перекриває просвіт артерії, то до міокарда не надходить кров і його ділянка вмирає.

Ішемічна хвороба серця у жінок

У жінок ризик розвитку ішемічної хвороби серця зростає у 2-3 рази після менопаузи. У цей період збільшується рівень холестерину та підвищується артеріальний тиск. Причини цього явища не зовсім зрозумілі. У жінок, які страждають на ішемічну хворобу серця, прояви захворювання іноді відрізняються від симптомів хвороби у чоловіків. Так крім типового болю жінки можуть відчувати задишку, печію, нудоту чи слабкість. У жінок інфаркт міокарда частіше розвивається під час психічного стресу або сильного страху, під час сну, тоді як «чоловічий» інфаркт міокарда часто виникає під час фізичного навантаження.

Як жінці запобігти розвитку ішемічної хвороби серця?

Зверніться до кардіолога. Лікар дасть вам рекомендації щодо зміни способу життя, призначить лікарські препарати. Крім того, зверніться до гінеколога для з'ясування необхідності замісної гормональної терапії після менопаузи.

Як змінити стиль життя?

припиніть курити та уникайте місць, де курять інші люди;
щодня протягом 30 хвилин прогулюйтеся в середньому темпі;
обмежте споживання насичених жирів до 10% раціону, холестерину до 300 мг/день;
підтримуйте індекс маси тіла в межах 18,5-24,9 кг/м 2 та об'єм талії в межах 88 см;
якщо ви вже хворієте на ішемічну хворобу серця, стежте за проявами депресії
споживайте помірну кількість алкоголю, якщо не вживаєте алкоголь, не починайте;
дотримуйтесь спеціальної дієти для зменшення рівня артеріального тиску
якщо, незважаючи на зміну способу життя, рівень артеріального тиску вище 139/89 мм рт. ст. ― зверніться до кардіолога.

Які лікарські препарати слід приймати?

Не вживайте жодних дій, не порадившись із лікарем!

при проміжному та високому ризику ішемічної хвороби серця потрібно дотримуватися дієти та приймати статини для зниження рівня холестерину;
якщо у вас є цукровий діабет, кожні 2-3 місяці перевіряйте рівень глікованого гемоглобіну. Він має бути меншим за 7%;
якщо ви маєте високий ризик розвитку ішемічної хвороби серця, щодня приймайте аспірин у низьких дозах;
якщо ви переносили інфаркт міокарда або у вас стенокардія, приймайте бета-блокатори;
якщо у вас високий ризик інфаркту міокарда, є цукровий діабет або серцева недостатність, приймайте інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту. Даний препарат знижує артеріальний тиск та зменшує навантаження на ваше серце;
Якщо ви не переносите інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту, цей препарат можна замінити на блокатори ангіотензину II.

Замісна гормональна терапія та ішемічна хвороба серця

Комбінація естрогенів та прогестинів або тільки естрогени не рекомендуються для попередження ішемічної хвороби серця жінкам у період менопаузи. Хоча замісна гормональна терапія не запобігає розвитку ішемічної хвороби серця після менопаузи, деякі жінки приймають дані препарати для зменшення симптомів менопаузи. Більшість лікарів рекомендують зважити всі за та проти прийому таких препаратів. Перш ніж приймати гормональні препарати, порадьтеся з гінекологом.

Симптоми ішемічної хвороби серця

ІХС є найбільшою патологією серця і налічує безліч її форм.

Почнемо по порядку.

Раптова серцеваабо коронарна смерть– це найважча з усіх форм ІХС. Вона характеризується високою летальністю. Смерть настає майже миттєво або протягом найближчих 6 годин від початку нападу вираженого болю за грудиною, але зазвичай протягом години. Причинами такої серцевої катастрофи є різні аритмії, повна закупорка коронарних артерій, виражена електрична нестабільність міокарда. Провокуючим фактором є прийом алкоголю. Як правило, пацієнти навіть не знають про наявність у них ІХСале мають безліч факторів ризику.
Інфаркт міокарда.Грізна та нерідко інвалідизуюча форма ІХС. При інфаркті міокарда виникає сильний, часто роздирають, біль у ділянці серця або за грудиною, що віддає в ліву лопатку, руку, нижню щелепу. Біль триває більше 30 хвилин, при прийомі нітрогліцерину повністю не проходить і не надовго зменшується. З'являється нестача повітря, може з'явитися холодний піт, різка слабкість, зниження артеріального тиску, нудота, блювання, почуття страху. Прийом нітропрепаратів не допомагає. Ділянка серцевого м'яза, позбавлена харчування, омертвіває, втрачає міцність, еластичність та здатність скорочуватися. А здорова частина серця продовжує працювати з максимальною напругою і, скорочуючись, може розірвати відмерлу ділянку. Невипадково у просторіччі інфаркт називається розривом серця! Варто тільки в цьому стані людині зробити хоч найменше фізичне зусилля, як вона опиняється на межі загибелі. Таким чином, сенс лікування полягає в тому, щоб місце розриву зарубцювали і серце отримало можливість нормально працювати і далі. Це досягається як за допомогою медикаментів, так і за допомогою спеціально підібраних фізичних вправ.
Стенокардія. У пацієнта з'являється біль або дискомфорт за грудиною, у лівій половині грудної клітки, тяжкість та почуття тиску в ділянці серця – начебто поклали щось важке на груди. За старих часів говорили, у людини «грудна жаба». Біль може бути різним за характером: давить, стискає, колючий. Вона може віддавати (іррадіювати) у ліву руку, під ліву лопатку, нижню щелепу, область шлунка та супроводжуватися появою вираженої слабкості, холодного поту, почуття страху смерті. Іноді при навантаженні виникає не біль, а почуття нестачі повітря, яке проходить у спокої. Тривалість нападу стенокардії зазвичай кілька хвилин. Оскільки біль у серці часто виникає під час руху, людина змушена зупинятися. У зв'язку з цим стенокардію образно називають "хворобою оглядачів вітрин", - після декількох хвилин спокою біль, як правило, минає.
Порушення серцевого ритму та провідності.Ще одна форма ІХС. Вона налічує велику кількість різних видів. У основі лежить порушення проведення імпульсу за провідною системою серця. Виявляється вона відчуттями перебоїв у роботі серця, почуттям «завмирання», «клекотання» у грудях. Порушення серцевого ритму та провідності можуть виникати під впливом ендокринних, обмінних порушень, при інтоксикаціях та лікарських впливах. У ряді випадків аритмії можуть виникати при структурних змін провідної системи серця та захворювань міокарда.
Серцева недостатність.Серцева недостатність проявляється нездатністю серця забезпечувати достатнім надходженням крові до органів за рахунок зниження скорочувальної активності. В основу серцевої недостатності лежить порушення скорочувальної функції міокарда як через його загибель при інфаркті, так і при порушенні ритму та провідності серця. У будь-якому випадку серце скорочується неадекватно і його функція незадовільна. Виявляється серцева недостатність задишкою, слабкістю при навантаженнях та у спокої, набряками ніг, збільшенням печінки та набухання шийних вен. Лікар може почути хрипи у легенях.

Чинники розвитку ішемічної хвороби серця

Фактори ризику – це особливості, які сприяють розвитку, прогресу та прояву захворювання.

У розвитку ІХС відіграють роль багато факторів ризику. На деякі з них можна вплинути, на інші – не можна. Ті фактори, на які ми можемо вплинути, називаються усувними або модифікованими, на які не можемо – непереборними або немодифікованими.

Немодифіковані. Непереборні фактори ризику – це вік, стать, раса та спадковість. Так, чоловіки більш схильні до розвитку ІХС, ніж жінки. Така тенденція зберігається приблизно до 50-55 років, тобто до настання менопаузи у жінок, коли вироблення жіночих статевих гормонів (естрогенів), що мають виражену «захисну» дію на серці і коронарні артерії, значно знижується. Після 55 років частота розвитку ІХС у чоловіків та жінок приблизно однакова. Нічого не поробиш і з такою чіткою тенденцією, як почастішання та обтяження захворювань серця та судин із віком. Крім того, як уже зазначалося, на захворюваність впливає раса: жителі Європи, а точніше проживаючі в Скандинавських країнах, страждають на ІХС та артеріальну гіпертонію в кілька разів частіше, ніж особи негроїдної раси. Раннє розвиток ІХС часто відбувається, коли у прямих родичів пацієнта по чоловічій лінії предки перенесли інфаркт міокарда або померли від раптового серцевого захворювання до 55 років, а у прямих родичів по жіночій лінії був інфаркт міокарда або раптова серцева смерть до 65 років.
Модифіковані. Незважаючи на неможливість змінити ні свій вік, ні свою стать, людина може вплинути на свій стан у майбутньому, виключивши усунуті фактори ризику. Багато хто з усунутих факторів ризику взаємопов'язані, тому, виключивши або зменшивши один з них, можна усунути інший. Так, зниження вмісту жирів у їжі призводить не лише до зниження рівня холестерину крові, але й до зниження маси тіла, що, своєю чергою, веде до зниження артеріального тиску. Все це сприяє зменшенню ризику ІХС. І так перерахуємо їх.

Ожиріння – це надмірне накопичення жирової тканини в організмі. Більше половини людей у світі старше 45 років мають надмірну вагу. Які ж причини надмірної ваги? У переважній більшості випадків ожиріння має аліментарне походження. Це означає, що причинами надмірної ваги є переїдання з надмірним вживанням висококалорійної, насамперед жирної їжі. Другою за значущістю причиною ожиріння є недостатня фізична активність.
ІХС. Куріння з високим ступенем ймовірності сприяє розвитку ІХС, особливо якщо комбінується з підвищенням рівня загального холестерину. У середньому куріння скорочує життя на 7 років. У курців також підвищується вміст окису вуглецю в крові, що призводить до зниження кількості кисню, який може надійти до клітин організму. Крім того, нікотин, що міститься в тютюновому димі, призводить до спазму артерій, тим самим призводячи до підвищення артеріального тиску.
Важливим фактором ризику ІХСє цукровий діабет. За наявності діабету ризик ІХСзростає в середньому більш ніж у 2 рази. Хворі на ЦД часто страждають на коронарну хворобу і мають найгірший прогноз, особливо при розвитку інфаркту міокарда. Вважають, що з тривалості явного цукрового діабету 10 років і більше, незалежно від його типу, всі хворих мають досить виражений атеросклероз. Інфаркт міокарда – найчастіша причина смерті пацієнтів із діабетом.
Емоційний стрес може грати роль розвитку ІХС, інфаркту міокарда або призвести до раптової смерті При хронічному стресі серце починає працювати з підвищеним навантаженням, підвищується артеріальний тиск, погіршується доставка кисню та поживних речовин до органів. Для зниження ризику серцево-судинних захворювань від стресу необхідно виявити причини його виникнення та спробувати зменшити його вплив.
Гіподинамію або недостатню фізичну активність по праву називають хворобою ХХ, а тепер і ХХІ століття. Вона являє собою ще один фактор ризику серцево-судинних захворювань, тому для збереження і поліпшення здоров'я важливо бути фізично активним. У наш час у багатьох сферах життя відпала потреба у фізичній праці. Відомо, що ІХС у 4-5 разів частіше зустрічається у чоловіків віком до 40-50 років, які займалися легкою працею (порівняно з тими, хто виконує важку фізичну роботу); у спортсменів низький ризик ІХС зберігається лише в тому випадку, якщо вони залишаються фізично активними після виходу з великого спорту.
Артеріальна гіпертонія добре відома як фактор ризику ІХС. Гіпертрофія (збільшення розмірів) лівого шлуночка як наслідок артеріальної гіпертонії – незалежний прогностичний фактор смертності від коронарної хвороби.
Підвищена згортання крові. Тромбоз коронарної артерії – найважливіший механізм утворення інфаркту міокарда та недостатності кровообігу. Він сприяє зростанню атеросклеротичних бляшок у коронарних артеріях. Порушення, що призводять до підвищеного утворення тромбів, є чинниками ризику ускладнень ІХС.
метаболічний синдром.
Стреси.

Метаболічний синдром

Метаболічний синдром – це патологічний процес, що сприяє збільшенню захворюваності на цукровий діабет та хвороби, в основі яких лежить атеросклероз – ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, інсульт.

Обов'язковою ознакою метаболічного синдрому є наявність абдомінального ожиріння (коло талії більше 94 см для чоловіків і більше 80 см для жінок) у поєднанні як мінімум з двома з наступних показників:

підвищення рівня тригліцеридів крові понад 1,7 ммоль/л;
зниження ліпопротеїдів високої щільності менше 1,03 ммоль/л у чоловіків та менше 1,29 ммоль/л у жінок;
підвищення артеріального тиску: систолічний більше 130 мм рт.ст. або діастолічного більше 85 мм рт.ст.;
підвищення глюкози крові венозної плазми натще більше 5,6 ммоль/л або раніше виявлений цукровий діабет II типу.

Профілактика ішемічної хвороби серця

Вся профілактика Ішемічної Хвороби Серця зводиться до простого правила І.Б.С.

І. Позбавляємося куріння.
Б. Більше рухаємось.
С. Слідкуємо за вагою.

І. Позбавляємося куріння
Куріння – один із найважливіших факторів розвитку ІХСособливо якщо воно комбінується з підвищенням рівня загального холестерину. У середньому куріння вкорочує життя на 7 років.

Зміни полягають у зменшенні часу згортання крові та збільшенні її щільності, збільшенні здатності тромбоцитів склеюватись та зниженні їх життєздатності. У курців підвищується вміст окису вуглецю в крові, що призводить до зниження кількості кисню, який може надійти до клітин організму. Крім того, нікотин, що міститься в тютюновому димі, призводить до спазму артерій, тим самим сприяючи підвищенню артеріального тиску.
У курців ризик інфаркту міокарда вище в 2 рази, а ризик раптової смерті в 4 рази, ніж у некурців. При викурюванні пачки цигарок у день смертність збільшується на 100%, порівняно з тими, хто не курить того ж віку, а смертність від ІХС – на 200%.
Зв'язок куріння із захворюваннями серця дозозалежний, тобто чим більше сигарет ви викурюєте, тим вищий ризик ІХС.
Куріння сигарет з низьким рівнем смоли та нікотину або куріння трубки не забезпечує зниження ризику серцево-судинних захворювань. Пасивне куріння (коли курять поруч із Вами) також підвищує ризик смерті від ІХС. Було встановлено, що пасивне куріння збільшує частоту коронарної хвороби на 25% серед осіб, котрі працюють у колективі курців.

Б. Більше рухаємось.
Гіподинамію чи недостатню фізичну активність, по праву, називають хворобою ХХІ століття. Вона являє собою ще один фактор ризику серцево-судинних захворювань, тому для збереження і поліпшення здоров'я важливо бути фізично активним. У наш час у багатьох сферах життя відпала потреба у фізичній праці.
Відомо що ІХСу 4-5 разів частіше зустрічається у чоловіків віком до 40-50 років, які займалися легкою працею (порівняно з тими, хто виконує важку фізичну роботу); у спортсменів низький ризик ІХСзберігається лише тому випадку, якщо вони залишаються фізично активними після виходу з великого спорту. Корисно займатися фізичними вправами по 30-45 хвилин не менше трьох разів на тиждень. Фізичне навантаження слід поступово збільшувати.

С. Слідкуємо за вагою.
Ожиріння – це надмірне накопичення жирової тканини в організмі. Більше половини людей у світі віком від 45 років мають надмірну вагу. Людина з нормальною вагою до 50% жирових запасів залягають безпосередньо під шкірою. Важливим критерієм здоров'я вважається співвідношення жирових тканин та м'язової маси. У позбавлених жиру м'язах процес обміну речовин протікає у 17-25 разів активніше, ніж у жирових відкладеннях.
Розташування жирових відкладень багато в чому визначається статтю людини: у жінок жир відкладається переважно на стегнах та сідницях, а у чоловіків – навколо талії в ділянці живота: таке черевце ще називають «комок нервів».
Ожиріння є одним із факторів ризику ІХС. При надмірній масі тіла збільшується частота серцевих скорочень у спокої, яка підвищує потребу серця в кисні та поживних речовин. Крім того, у осіб з ожирінням, як правило, є порушення обміну жирів: високий рівень холестерину та інших ліпідів. Серед осіб із надмірною масою тіла значно частіше зустрічаються артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, які, у свою чергу, також є факторами ризику. ІХС.

Які ж причини надмірної ваги?

У переважній більшості випадків ожиріння має аліментарне походження. Це означає, що причинами надмірної ваги є переїдання з надмірним вживанням висококалорійної, насамперед жирної їжі.
Другою за значимістю причиною ожиріння є недостатня фізична активність.

Найбільш несприятливим є абдомінальний тип, у якому жирова клітковина накопичується переважно у сфері живота. Цей тип ожиріння можна розпізнати по колу талії (> 94 см у чоловіків та > 80 см у жінок).

Що робити при виявленні надлишкової маси тіла? Програма ефективного зниження ваги ґрунтується на оздоровленні харчування та підвищенні фізичної активності. Більш дієвим та фізіологічним є динамічні навантаження, наприклад ходьба. Харчовий режим повинен ґрунтуватися на продуктах з низьким вмістом жирів та вуглеводів, багатими рослинними білками, мікроелементами, клітковиною. Крім того, необхідно зменшити кількість їжі, що споживається.

Невеликі коливання ваги протягом тижня природні. Наприклад, жінки у період менструації можуть додати у вазі до двох кілограмів за рахунок накопичення води у тканинах.

Ускладнення ішемічної хвороби серця

Ускладнення ІХС підпорядковуються наступному мнемонічному правилу «І.Б.С.».

І. Інфаркт міокарда.
Б. Блокади та аритмії серця.
С. Серцева недостатність.

Інфаркт міокарда

Отже, про інфаркт. Інфаркт міокарда це одне з ускладнень ІХС. Найчастіше інфаркт вражає людей, які страждають від нестачі рухової активності на тлі психоемоційного навантаження. Але «біч ХХ століття» може вразити і людей із гарною фізичною підготовкою, навіть молодих.
Серце є мускулистим мішком, який як насос переганяє через себе кров. Але сам серцевий м'яз забезпечується киснем через кровоносні судини, що підходять до нього зовні. І ось, через різні причини, якась частина цих судин уражається атеросклерозом і не може вже пропускати достатньо крові. Виникає ішемічна хвороба серця. При інфаркті міокарда кровопостачання частини серцевого м'яза припиняється раптово та повністю через повну закупорку коронарної артерії. Зазвичай до цього наводить розвиток тромбу на атеросклеротичній бляшці, рідше – спазм коронарної артерії. Ділянка серцевого м'яза, позбавлена харчування, гине. Латиною мертва тканина – це інфаркт.

Які ознаки інфаркту міокарда?
При інфаркті міокарда виникає сильний, часто роздирають, біль у ділянці серця або за грудиною, що віддає в ліву лопатку, руку, нижню щелепу. Біль триває більше 30 хвилин, при прийомі нітрогліцерину повністю не проходить і не надовго зменшується. З'являється нестача повітря, може з'явитися холодний піт, різка слабкість, зниження артеріального тиску, нудота, блювання, почуття страху.
Довготривалі болі в області серця, які продовжуються понад 20-30 хвилин і не проходять після прийому нітрогліцерину, можуть бути ознакою розвитку інфаркту міокарда. Зверніться до “03”.
Інфаркт міокарда є дуже небезпечним для життя станом. Лікування інфаркту міокарда має проводитися лише у стаціонарі. Госпіталізація хворого має проводитися лише бригадою “швидкої допомоги”.

Блокади та аритмії серця

Наше серце працює за одним єдиним законом: «Все чи нічого». Працювати воно має із частотою від 60 до 90 ударів на хвилину. Якщо нижче 60, це брадикардія, якщо частота серцевих скорочень перевищує 90, у разі говорять про тахікардії. І звичайно, від того, як воно працює, залежить наше самопочуття. Порушення роботи серця проявляється у вигляді блокад та аритмій. Головним їх механізмом є електрична нестабільність клітин серцевого м'яза.

В основі блокад лежить принцип розриву зв'язку, це як телефонна лінія: якщо провід не пошкоджений, зв'язок буде, якщо є розрив, то поговорити не вдасться. Але серце є дуже успішним «зв'язківцем», і у разі розриву зв'язку, воно знаходить обхідні шляхи проведення сигналу завдяки розвиненій провідній системі. І в результаті м'яз серця продовжує скорочуватися навіть при розриві деяких ліній передач, а лікарі знімаючи електрокардіограму, реєструють блокаду.
З аритміями трохи інакше. Там також є «розрив на лінії», але сигнал відбивається від «місця розриву» і починає безперервно циркулювати. Це викликає хаотичні скорочення серцевого м'яза, що відбивається на загальній його роботі, викликаючи гемодинамічні порушення (падає артеріальний тиск, виникає запаморочення та інші симптоми). Ось чому аритмії небезпечніші, ніж блокади.

Основні симптоми:

Відчуття серцебиття та перебоїв у грудях;
Дуже швидке биття серця або повільне биття серця;
Іноді біль у грудях;
Задишка;
Запаморочення;
Втрата свідомості чи відчуття, близьке щодо нього;

Терапія блокад і аритмій включає хірургічний і терапевтичний способи. Хірургічний це встановлення штучних водіїв ритму або електрокардіостимуляторів. Терапевтичний: за допомогою різних груп препаратів, званих антиаритміками, та електроімпульсна терапія. Показання та протипоказання у всіх випадках визначає лише лікар.

Серцева недостатність

Серцева недостатність - це стан, у якому порушена здатність серця забезпечувати кровопостачання органів прокуратури та тканин відповідно до їх потребами, що, найчастіше, є наслідком ІХС. Внаслідок ураження серцевий м'яз слабшає і не може задовільно виконувати свою насосну функцію, внаслідок чого знижується кровопостачання організму.

Серцеву недостатність часто характеризують залежно від вираженості клінічних симптомів. В останні роки здобула міжнародне визнання класифікація, що оцінює тяжкість серцевої недостатності, розроблена Нью-Йоркською асоціацією серця. Легку, помірну, важку серцеву недостатність розрізняють залежно від виразності симптомів, насамперед задишки:

I функціональний клас: лише досить сильні навантаження провокують виникнення слабкості, серцебиття, задишки;
ІІ функціональний клас: помірне обмеження фізичних навантажень; виконання нормальних фізичних навантажень викликає слабкість, серцебиття, задишку, напади стенокардії;
ІІІ функціональний клас: виражене обмеження фізичних навантажень; комфортно лише у стані спокою; при мінімальному фізичному навантаженні – слабкість, задишка, серцебиття, біль за грудиною;
IV функціональний клас: нездатність виконувати будь-які навантаження без появи дискомфорту; симптоми серцевої недостатності виникають у спокої.

Немедикаментозна терапія спрямована на зменшення симптомів і тим самим на підвищення якості життя хворих з помірною або важкою серцевою недостатністю. До основних заходів відноситься нормалізація маси тіла, лікування гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, припинення прийому алкоголю, обмеження споживання кухонної солі та рідини, боротьба з гіперліпідемією.
Наукові дослідження останніх десятиліть показали, що помірні фізичні тренування у хворих з хронічною серцевою недостатністю знижують вираженість симптомів серцевої недостатності, але фізичне навантаження має бути обов'язково дозованим і проводитися під контролем та наглядом лікаря.
Але, незважаючи на прогрес медикаментозної терапії серцевої недостатності, нині проблема лікування цього тяжкого стану, на жаль, далека від вирішення. За останні 15 років відбулися значні зміни щодо оцінки ефективності ліків, що застосовуються при серцевій недостатності.
Якщо раніше провідними препаратами були серцеві глікозиди та сечогінні препарати, то нині найбільш перспективними є інгібітори АПФ, які покращують симптоматику, збільшують фізичну працездатність та підвищують виживання хворих із серцевою недостатністю, тому призначення їх вважається обов'язковим у всіх випадках серцевої недостатності, незалежно від віку. хворого.
І останнє: нині вважається, що найважливішим фактором, що визначає виживання хворих на хронічну серцеву недостатність, крім адекватного медичного лікування, є тактика ведення хворого, що передбачає регулярну та постійну (без перерв) тривалу терапію під суворим лікарським контролем.

Як виявити стенокардію без додаткових обстежень

Потрібно оцінити клінічні прояви хвороби (скарги). Больові відчуття при стенокардії мають такі особливості:

характер больових відчуттів: відчуття стискання, тяжкості, розпирання, печіння за грудиною;
їх локалізацію та іррадіацію: больові відчуття концентруються в ділянці грудини, часто біль іррадіює по внутрішній поверхні лівої руки, у ліве плече, лопатку, шию. Рідше болю "віддають" у нижню щелепу, праву половину грудної клітки, праву руку, у верхню частину живота;
тривалість болю: больовий напад при стенокардії продовжується більше однієї, але менше 15 хвилин;
умови виникнення больового нападу: початок раптове болю, безпосередньо на висоті фізичного навантаження. Найчастіше таким навантаженням служить ходьба, особливо проти холодного вітру, після рясного прийому їжі, під час підйому сходами;
фактори, що полегшують та/або купують болі: зменшення або зникнення больових відчуттів відбувається практично відразу після зменшення або повного припинення фізичного навантаження або через 2-3 хвилини після прийому нітрогліцерину під язик.

Типова стенокардія:

Загрудний біль або дискомфорт характерної якості та тривалості
Виникає при фізичному навантаженні чи емоційному стресі
Проходить у спокої або після прийому нітрогліцерину.

Атипова стенокардія:

Дві з перерахованих вище ознак.

Несерцевий біль:

Одна або жодна з вищеперелічених ознак.

Лабораторні дослідження при ішемічній хворобі серця

Мінімальний перелік біохімічних показників при підозрі на ішемічну хворобу серця та стенокардію включає визначення вмісту в крові:

загального холестерину;
холестерину ліпопротеїнів високої густини;
холестерину ліпопротеїнів низької густини;
тригліцеридів;
гемоглобіну;
глюкози;
АСТ та АЛТ.

Діагностика ішемічної хвороби серця

До основних інструментальних методів діагностики стабільної стенокардії відносяться такі дослідження:

проба з фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл),
ехокардіографія,
коронарографія.

Примітка. При неможливості проведення проби з фізичним навантаженням, а також для виявлення так званої бозболової ішемії та варіантної стенокардії показано проведення добового (Холтерівського) моніторування ЕКГ.

Коронарографія

Коронарографія (чи коронарна ангіографія) – метод діагностики стану коронарного русла. Вона дозволяє визначити локалізацію та ступінь звуження коронарних артерій.

Ступінь звуження судини визначається зменшенням діаметра його просвіту порівняно з належним і виражається у %. До цього часу використовувалася візуальна оцінка з наступною характеристикою: нормальна коронарна артерія, змінений контур артерії без визначення ступеня стенозу, звуження< 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии >50%. Гемодинамічно незначущим вважається звуження просвіту судини< 50%.

Крім локалізації ураження та його ступеня, при коронарографії можуть бути виявлені інші характеристики ураження артерії, такі як наявність тромбу, надриву (дисекції), спазму чи міокардіального містка.

Абсолютних протипоказань щодо коронарографії нині немає.

Основні завдання коронарографії:

уточнення діагнозу у випадках недостатньої інформативності результатів неінвазивних методів обстеження (електрокардіографія, добове моніторування ЕКГ, проби з фізичним навантаженням та інші);
визначення можливості відновлення адекватного кровопостачання (реваскуляризації) міокарда та характеру втручання – аортокоронарне шунтування чи ангіопластика зі стентуванням коронарних судин.

Коронарографія проводиться для вирішення питання про можливість реваскуляризації міокарда у таких випадках:

тяжка стенокардія III-IV функціонального класу, що зберігається при оптимальній терапії;
ознаки вираженої ішемії міокарда за результатами неінвазивних методів (електрокардіографія, добове моніторування ЕКГ, велоергометрія та інші);
наявність у хворого в анамнезі епізодів раптової серцевої смерті чи небезпечних шлуночкових порушень ритму;
прогресування захворювання (за даними динаміки неінвазивних тестів);
сумнівні результати неінвазивних тестів в осіб із соціально значущими професіями (водії громадського транспорту, льотчики та ін.).

Федоров Леонід Григорович

Ішемічна хвороба серця – поширена недуга, при якій порушується надходження крові до серцевого м'яза. Через це орган страждає від дефіциту кисню та поживних речовин, його клітини поступово відмирають, функції порушуються. Гостра форма хвороби становить серйозну небезпеку для здоров'я та життя людини. Важливо вже за перших проявів звернутися до лікаря.

Що являє собою ішемічна хвороба

Патологія характеризується гострим чи хронічним порушенням надходження крові до міокарда. Виникає проблема у зв'язку з ураженням, що утруднює або повністю порушує надходження артеріальної крові до органу.

Гострою формою захворювання є. При хронічному перебігу ішемії діагностують.

Причини та фактори ризику

Розвиток ішемічних порушень відбувається під впливом:

Атеросклероз. Приплив крові до серцевого м'яза забезпечується двома артеріями, що його обгинають. Це коронарні судини, що мають багато відгалужень. При частковому або повному закритті просвіту будь-якої з цих судин до окремих ділянок міокарда не надходять поживні речовини та кисень. Артерії не забезпечують серце кров'ю і розвивається ішемія. Закупорка судин виникає через атеросклероз. Для патології характерне утворення відкладень холестерину на стінках артерій, через що нормальний струм крові неможливий. Коли людина фізично активна, потреба в кисні зростає, судини не можуть забезпечити цю потребу, тому вона страждає від хворобливих відчуттів. Етап супроводжується розвитком. Поступово обмінні процеси у міокарді порушуються, симптоми посилюються, починають виявлятися навіть у стані спокою. Відбувається розвиток. Раптове перекриття просвіту коронарної артерії через відрив бляшки призводить до припинення надходження крові до серця, розвивається інфаркт. Прогноз залежить від розміру пошкодженої артерії та вогнища некрозу.
Неправильне харчування. Якщо з продуктами в організм надходить багато холестерину, він починає відкладатися на стінках судин. Ця речовина необхідна організму, тому що виступає як будівельний матеріал для клітин. Під час стресів в організмі починає вироблятися речовина, що сприяє осіданню холестерину на стінках судин. Щоб цього не сталося, необхідно стежити за його надходженням до організму. Насамперед, зменшити споживання жирів тваринного походження. Ризик ішемії зростає при вживанні калорійної та швидко засвоюваної їжі.
Шкідливих звичок. Спиртні напої та куріння негативно впливають на серцево-судинну систему. У складі сигаретного диму багато хімічних сполук, що ускладнюють доставку кисню до органів та тканин, а нікотин сприяє порушенню серцевого ритму. Куріння сприяє розвитку атеросклерозу та утворенню тромбів.
Малорухливий спосіб життя або надмірні фізичні навантаження. Внаслідок нерівномірної рухової активності відбувається підвищення навантаження на серце. Бажано регулярно займатися спортом, визначивши відповідну для себе тривалість та інтенсивність тренувань.
Ожиріння. Дослідження показали, що надмірна вага є одним із головних факторів, що сприяють розвитку ішемії.
Цукровий діабет. Покращує прогноз контроль за вуглеводним обміном та вжиття заходів у разі відхилень.
Психосоціальні причини. Деякі припускають, що у людей із високим соціальним статусом рідше розвивається ішемічна хвороба.

На більшість із цих причин людина може вплинути і знизити їх негативний вплив на організм.

Види та форми

Ішемія серця може протікати у різних формах.

Безболева

Цей стан спостерігається у людей із високим больовим порогом. Воно виникає при тяжкій фізичній праці, зловживанні спиртними напоями, у літньому віці, при цукровому діабеті. Людина не відчуває сильного болю, можливий лише незначний дискомфорт. У пацієнтів спостерігають почастішання серцебиття, стенокардію, низький тиск та слабкість.

Первинна зупинка серця

Її ще називають раптовою коронарною смертю. Летальний результат спостерігається через деякий час після нападу. Ця форма провокується курінням, гіпертонією, ожирінням. У пацієнта відбувається розвиток фібриляції шлуночків, від якої він і гине, якщо вчасно не буде надано допомогу.

Стенокардія

Цей вид ішемічних порушень супроводжується болючими, що стискають і пекучими болями в грудній клітці, які можуть поширюватися на інші частини тіла. Хворі відчувають нудоту та кишкові кольки. Дискомфорт пов'язаний з фізичною активністю, переїданням, різким підйомом тиску в артеріях.

Проблема виникає при стресах, переохолодження та інших ситуаціях, при яких підвищується потреба міокарда в кисні.

Через пошкоджені артерії в орган не надходить достатньо крові, тому виникають хворобливі відчуття. Напад триває близько 15 хвилин. Для полегшення стану потрібно припинити фізичні навантаження та прийняти таблетку Нітрогліцерину.

Хвороба протікає у стабільній чи нестабільній формі. Першу викликають шкідливі звички та надмірні навантаження. Біль у своїй усувається нітратами. За відсутності ефекту від Нітрогліцерину підозрюють. У цьому випадку підвищується ризик інфаркту та смерті хворого.

Нестабільна стенокардія, у свою чергу, буває:

Вперше виникла. Для неї характерна поява нападів протягом найближчих кількох місяців. Стан погіршується при емоційних чи фізичних навантаженнях. У цьому стан коронарних артерій не порушено.
Постінфарктний. Якщо людина перенесла напад гострого порушення кровообігу, то через кілька тижнів у нього спостерігаються ознаки стенокардії. Напади можуть припинитися або переростають у стабільну стенокардію.
Прогресуючою. У цьому випадку стан хворого поступово погіршується, напади спостерігаються все частіше, а болі стають інтенсивнішими. Спостерігається задишка та . З недостатнім розвитком хвороби для появи нападу досить незначних навантажень. Болі з'являються вночі, а під час стресу посилюються. Нітрогліцерин не приносить полегшення. Ця форма може мати різний прогноз, але зазвичай говорить про початок інфаркту. Хоча іноді самопочуття покращується і настає ремісія.

Інфаркт міокарда

Так проявляється гостра форма ішемії. Вона виникає за сильних емоційних переживаннях, фізичних навантаженнях. В цьому випадку повністю припиняється приплив крові до певної ділянки серця. Стан може тривати кілька хвилин або годин. У цей період до клітин не надходить кисень та поживні речовини, через що вони відмирають.

Пацієнт страждає від сильних болів у грудній клітці та нітрати не допомагають полегшити стан. Не завжди інфаркт пов'язаний із стресом. Іноді напад виникає уві сні чи ранковий час.

Людина страждає від нудоти з блювотою, болю у верхній частині живота. Жодних симптомів не відчувають діабетики – у них напад протікає непомітно. Виявити його можна за допомогою ехокардіограми чи ехокардіографії.

Якщо є підозри на інфаркт, хворого потрібно терміново госпіталізувати. Йому призначають медикаментозні засоби та постільний режим. Завдяки сучасним методам лікування реабілітаційний період після інфаркту вдалося скоротити у кілька разів.

Навіть якщо симптоми відсутні, хворому необхідно протягом усього життя вживати ліки.

Кардіосклероз

Ішемічна хвороба протікає у вигляді. Внаслідок непоступлення крові відмирає тканина, вогнища некрозу заміняє сполучна. Ділянка з рубцевою тканиною не скорочується, що призводить до його гіпертрофії та деформації клапанів. При цьому порушується здатність серця перекачувати кров та розвивається серцева недостатність.

Кардіосклероз може рівномірно розподілятися по всьому серцевому м'язі або зачіпає лише певні ділянки. Зазвичай хвороба виникає після інфаркту. Патологія викликає атеросклеротичні відкладення на судинах, запальні процесиу серцевому м'язі.

Ризик розвитку проблеми збільшується, якщо переїдати, курити, мало рухатись. Довго патологічний процес протікає без симптомів, тому необхідно періодично обстежуватися.

Що таке ішемічна хвороба серця та чим її лікувати?

Ішемічна хвороба серця – це захворювання, що є порушенням кровообігу міокарда. Викликане воно недоліком кисню, який переноситься коронарними артеріями. Перешкоджають його надходженню прояви атеросклерозу: звуження просвітів судин та утворення у них бляшок. Крім гіпоксії, тобто нестачі кисню, тканини виявляються позбавлені частини корисних поживних речовин, необхідні нормальної роботи серця.

ІХС – одне з найпоширеніших захворювань, що стає причиною раптової смерті. Серед жінок вона зустрічається набагато рідше, ніж у чоловіків. Пов'язано це з наявністю в організмі жінок слабкої статі ряду гормонів, що перешкоджають розвитку атеросклерозу судин. З настанням менопаузи відбувається зміна гормонального фону, тому можливість розвитку ішемічну хворобу різко зростає.

Що це таке?

Ішемічна хвороба серця – це недостатність кровопостачання міокарда (серцевого м'яза).

Захворювання дуже небезпечне - наприклад, при гострому розвитку ішемічна хвороба серця відразу ж призводить до інфаркту міокарда, що спричиняє смерть людей середнього та літнього віку.

Причини та фактори ризику

Переважна більшість (97-98%) клінічних випадків ІХС обумовлено атеросклерозом коронарних артерій різного ступеня вираженості: від незначного звуження просвіту атеросклеротичною бляшкою до повної судинної оклюзії. При 75% коронаростенозі клітини серцевого м'яза реагують на нестачу кисню, і у пацієнтів розвивається стенокардія напруги.

Іншими причинами, що викликають ІХС, є тромбоемболія або спазм вінцевих артерій, що розвиваються зазвичай на тлі вже наявного атеросклеротичного ураження. Кардіоспазм посилює обструкцію коронарних судин та викликає прояви ішемічної хвороби серця.

До факторів, що сприяють виникненню ІХС, належать:

Гіперліпідемія – сприяє розвитку атеросклерозу та збільшує ризик ішемічної хвороби серця у 2-5 разів. Найбільш небезпечними в плані ризику ІХС є гіперліпідемії типів ІІа, ІІб, ІІІ, ІV, а також зменшення вмісту альфа-ліпопротеїнів.
Артеріальна гіпертонія - збільшує ймовірність розвитку ІХС у 2-6 разів. У пацієнтів із систолічним АТ = 180 мм рт. ст. і вище ішемічна хвороба серця зустрічається до 8 разів частіше, ніж у гіпотоніків та людей з нормальним рівнем артеріального тиску.
Куріння - за різними даними, куріння сигарет збільшує захворюваність на ІХС в 1,5-6 разів. Летальність від ішемічної хвороби серця серед чоловіків 35-64 років, що викурюють 20-30 сигарет щодня, вдвічі вища, ніж серед тих, хто не курить тієї ж вікової категорії.
Гіподинамія та ожиріння - фізично малоактивні люди ризикують захворіти на ІХС в 3 рази більше, ніж особи, які ведуть активний спосіб життя. При поєднанні гіподинамії із надмірною масою тіла цей ризик зростає в рази.
Цукровий діабет, зокрема. латентна форма, що збільшує ризик захворюваності на ішемічну хворобу серця в 2-4 рази.

До факторів, що створюють загрозу розвитку ІХС, слід також віднести обтяжену спадковість, чоловічу стать та літній вік пацієнтів. При поєднанні кількох факторів, ступінь ризику у розвитку ішемічної хвороби серця істотно зростає. Причини та швидкість розвитку ішемії, її тривалість та вираженість, вихідний стан серцево-судинної системи індивідууму визначають виникнення тієї чи іншої форми ішемічної хвороби серця.

Ознаки ІХС

Захворювання, що розглядається, може протікати досить потайливо, тому рекомендується звертати увагу навіть на незначні зміни з боку роботи серця. Тривожними симптомами є:

періодично виникає відчуття нестачі повітря;
відчуття тривожності без видимих причин;
Загальна слабкість;
періодичний біль у грудях, який може віддавати (іррадіювати) в руку, лопатку або шию;
відчуття здавленості у грудях;
відчуття печіння чи тяжкості у грудях;
нудота та блювання нез'ясованої етіології.

Симптоми ішемічної хвороби серця

ІХС є найбільшою патологією серця і налічує безліч її форм.

Стенокардія. У пацієнта з'являється біль або дискомфорт за грудиною, у лівій половині грудної клітки, тяжкість та почуття тиску в ділянці серця – начебто поклали щось важке на груди. За старих часів говорили, у людини «грудна жаба». Біль може бути різним за характером: давить, стискає, колючий. Вона може віддавати (іррадіювати) у ліву руку, під ліву лопатку, нижню щелепу, область шлунка та супроводжуватися появою вираженої слабкості, холодного поту, почуття страху смерті. Іноді при навантаженні виникає не біль, а почуття нестачі повітря, яке проходить у спокої. Тривалість нападу стенокардії зазвичай кілька хвилин. Оскільки біль у серці часто виникає під час руху, людина змушена зупинятися. У зв'язку з цим стенокардію образно називають «хворобою оглядачів вітрин», після декількох хвилин спокою біль, як правило, проходить.
Інфаркт міокарда. Грізна і нерідко инвалидизирующая форма ІХС. При інфаркті міокарда виникає сильний, часто роздирають, біль у ділянці серця або за грудиною, що віддає в ліву лопатку, руку, нижню щелепу. Біль триває більше 30 хвилин, при прийомі нітрогліцерину повністю не проходить і не надовго зменшується. З'являється нестача повітря, може з'явитися холодний піт, різка слабкість, зниження артеріального тиску, нудота, блювання, почуття страху. Прийом нітропрепаратів не допомагає. Ділянка серцевого м'яза, позбавлена харчування, омертвіває, втрачає міцність, еластичність та здатність скорочуватися. А здорова частина серця продовжує працювати з максимальною напругою і, скорочуючись, може розірвати відмерлу ділянку. Невипадково у просторіччі інфаркт називається розривом серця! Варто тільки в цьому стані людині зробити хоч найменше фізичне зусилля, як вона опиняється на межі загибелі. Таким чином, сенс лікування полягає в тому, щоб місце розриву зарубцювали і серце отримало можливість нормально працювати і далі. Це досягається як за допомогою медикаментів, так і за допомогою спеціально підібраних фізичних вправ.
Раптова серцева або коронарна смерть – це найважча з усіх форм ІХС. Вона характеризується високою летальністю. Смерть настає майже миттєво або протягом найближчих 6 годин від початку нападу вираженого болю за грудиною, але зазвичай протягом години. Причинами такої серцевої катастрофи є різні аритмії, повна закупорка коронарних артерій, виражена електрична нестабільність міокарда. Провокуючим фактором є прийом алкоголю. Як правило, пацієнти навіть не знають про наявність у них ІХС, але мають багато факторів ризику.
Серцева недостатність. Серцева недостатність проявляється нездатністю серця забезпечувати достатнім надходженням крові до органів за рахунок зниження скорочувальної активності. В основу серцевої недостатності лежить порушення скорочувальної функції міокарда як через його загибель при інфаркті, так і при порушенні ритму та провідності серця. У будь-якому випадку серце скорочується неадекватно і його функція незадовільна. Виявляється серцева недостатність задишкою, слабкістю при навантаженнях та у спокої, набряками ніг, збільшенням печінки та набухання шийних вен. Лікар може почути хрипи у легенях.
Порушення серцевого ритму та провідності. Ще одна форма ІХС. Вона налічує велику кількість різних видів. У основі лежить порушення проведення імпульсу за провідною системою серця. Виявляється вона відчуттями перебоїв у роботі серця, почуттям «завмирання», «клекотання» у грудях. Порушення серцевого ритму та провідності можуть виникати під впливом ендокринних, обмінних порушень, при інтоксикаціях та лікарських впливах. У ряді випадків аритмії можуть виникати при структурних змін провідної системи серця та захворювань міокарда.

Діагностика

Насамперед діагностика ішемічної хвороби складає основі відчуттів пацієнта. Найчастіше скаржаться на печіння та біль у грудях, задишку, підвищену пітливість, набряклість, що є яскравою ознакою серцевої недостатності. Пацієнт відчуває слабкість, порушення серцебиття та ритму. Обов'язково при підозрі на ішемію виконання електрокардіографії.

Ехокардіографія – метод дослідження, що дозволяє провести оцінку стану міокарда, визначити скоротливу активність м'яза та кровотік. Виконуються аналізи крові. Біохімічні зміни дозволяють виявити ішемічну хворобу серця. Проведення функціональних проб має на увазі фізичне навантаження на організм, наприклад, ходьбу сходами або виконання вправ на тренажері. Таким чином, можна виявити патології серця на ранніх стадіях.

Як лікувати ІХС?

Насамперед лікування ішемічної хвороби серця залежить від клінічної форми. Наприклад, хоча при стенокардії та інфаркті міокарда використовуються деякі загальні принципилікування, проте тактика лікування, підбір режиму активності та конкретних лікарських засобів може кардинально відрізнятися. Однак, можна виділити деякі загальні напрямки, важливі всім форм ІХС.

Медикаментозне лікування

Існує ціла низка груп препаратів, які можуть бути показані до застосування при тій чи іншій формі ІХС. У США існує формула лікування ІХС: "A-B-C". Вона передбачає застосування тріади препаратів, а саме антиагрегантів, β-адреноблокаторів та гіпохолестеринемічних препаратів.

β-адреноблокатори. За рахунок дії на β-аренорецептори адреноблокатори знижують частоту серцевих скорочень та, як наслідок, споживання міокардом кисню. Незалежні рандомізовані дослідження підтверджують збільшення тривалості життя при прийомі β-адреноблокаторів та зниження частоти серцево-судинних подій, у тому числі й повторних. Нині недоцільно використовувати препарат атенолол, оскільки за даними рандомизированных досліджень не поліпшує прогноз. β-адреноблокатори протипоказані при супутній легеневій патології, бронхіальній астмі, ХОЗЛ. Нижче наведені найбільш популярні β-адреноблокатори з доведеними властивостями поліпшення прогнозу ІХС.
Антиагреганти. Антиагреганти перешкоджають агрегації тромбоцитів та еритроцитів, зменшують їх здатність до склеювання та прилипання до ендотелію судин. Антиагреганти полегшують деформування еритроцитів при проходженні через капіляри, покращують плинність крові.
фібрати. Належать до класу препаратів, що підвищують антиатерогенну фракцію ліпопротеїдів - ЛПВЩ, при зниженні якої зростає смертність від ІХС. Застосовуються для лікування дисліпідемії IIa, IIb, III, IV, V. Відрізняються від статинів тим, що переважно знижують тригліцериди і можуть підвищувати фракцію ЛПВЩ. Статини переважно знижують ЛПНЩ і не мають значного впливу на ЛПДНЩ і ЛПВЩ. Тому для максимально ефективного лікування макросудинних ускладнень потрібна комбінація статинів та фібратів.
Статини. Холестеринснижуючі препарати застосовуються з метою зниження швидкості розвитку існуючих атеросклеротичних бляшок та профілактики виникнення нових. Доведено позитивний вплив на тривалість життя, також ці препарати зменшують частоту та тяжкість серцево-судинних подій. Цільовий рівень холестерину у хворих з ІХС повинен бути нижчим, ніж у осіб без ІХС, і дорівнює 4,5 ммоль/л. Цільовий рівень ЛПНГ у хворих на ІХС – 2,5 ммоль/л.
нітрати. Препарати цієї групи являють собою похідні гліцерину, тригліцеридів, дигліцеридів та моногліцеридів. Механізм дії полягає у впливі нітрогрупи (NO) на скорочувальну активність гладких м'язів судин. Нітрати переважно діють на венозну стінку, зменшуючи переднавантаження на міокард (шляхом розширення судин венозного русла та депонування крові). Побічним ефектомнітратів є зниження артеріального тиску та головні болі. Нітрати не рекомендується використовувати при артеріальному тиску нижче 100/60 мм рт. ст. Крім того, в даний час достовірно відомо, що прийом нітратів не покращує прогноз пацієнтів з ІХС, тобто не веде до збільшення виживання, і в даний час використовуються як препарат для усунення симптомів стенокардії. Внутрішньовенне краплинне введення нітрогліцерину дозволяє ефективно боротися з явищами стенокардії, переважно на тлі високих цифр артеріального тиску.
Гіполіпідемічні препарати. Доведено ефективність комплексної терапії пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця, із застосуванням полікозанолу (20 мг на день) та аспірину (125 мг на день). Внаслідок терапії відзначалося стійке зниження рівня ЛПНЩ, зниження кров'яного тиску, нормалізація ваги
Діуретики. Сечогінні засоби покликані зменшити навантаження на міокард шляхом зменшення обсягу циркулюючої крові рахунок прискореного виведення рідини з організму.
Антикоагулянти. Антикоагулянти гальмують появу ниток фібрину, вони перешкоджають утворенню тромбів, сприяють припиненню зростання тромбів, що вже виникли, посилюють вплив на тромби ендогенних ферментів, що руйнують фібрин.
Петльові діуретики. Знижують реабсорбцію Na+, K+, Cl- у товстій висхідній частині петлі Генле, тим самим зменшуючи реабсорбцію (зворотне всмоктування) води. Мають досить виражену швидку дію, як правило застосовуються як препарати екстреної допомоги (для здійснення форсованого діурезу).
Антиаритмічні препарати. Аміодарон відноситься до III групи антиаритмічних препаратів, має комплексну антиаритмічну дію. Даний препарат впливає на Na+ та K+ канали кардіоміоцитів, а також блокує α- та β-адренорецептори. Таким чином, аміодарон має антиангінальну та антиаритмічну дію. За даними рандомізованих клінічних досліджень препарат підвищує тривалість життя хворих, які регулярно його приймають. При прийомі таблетованих форм аміодарону клінічний ефект спостерігається приблизно через 2-3 дні. Максимальний ефект досягається через 8-12 тижнів. Це з тривалим періодом напіввиведення препарату (2-3 міс). У зв'язку з цим препарат застосовується при профілактиці аритмій і не є засобом екстреної допомоги.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Діючи на Ангіотензинперетворюючий фермент (АПФ), ця група препаратів блокує утворення ангіотензину II з ангіотензину I, таким чином перешкоджаючи реалізації ефектів ангіотензину II, тобто нівелюючи спазм судин. Таким чином, забезпечується підтримка цільових цифр артеріального тиску. Препарати цієї групи мають нефро- та кардіопротективний ефект.

Інші способи лікування ІХС

Інші немедикаментозні методи лікування:

Гірудотерапія. Являє собою спосіб лікування, заснований на використанні антиагрегантих властивостей слини п'явок. Даний метод є альтернативним і не проходив клінічних випробувань на відповідність вимогам доказової медицини. В даний час у Росії використовується відносно рідко, не входить до стандартів надання медичної допомоги при ІХС, застосовується, як правило, за бажанням пацієнтів. Потенційні позитивні ефекти цього методу полягають у профілактиці тромбоутворення. Варто зазначити, що при лікуванні за затвердженими стандартами це завдання виконується за допомогою гепаринопрофілактики.
Лікування стовбуровими клітинами. При введенні в організм стовбурових клітин розраховують, що поліпотентні стовбурові клітини, що потрапили в організм пацієнта, диференціюються в недостатні клітини міокарда або адвентиції судин. Стовбурові клітини насправді мають дану здатність, однак вони можуть перетворитися і на будь-які інші клітини людського організму. Незважаючи на численні заяви прихильників даного методу терапії, він ще далекий від практичного застосування в медицині, і відсутні клінічні дослідження, що відповідають стандартам доказової медицини, в яких підтверджувалася б ефективність даної методики. ВООЗ відзначає цей метод як перспективний, але поки що не рекомендує його до практичного застосування. У переважній більшості країн світу ця методика є експериментальною, і не входить до стандартів надання медичної допомоги хворим на ІХС.
Метод ударно-хвильової терапії. Вплив ударних хвиль низької потужності призводить до реваскуляризації міокарда. Екстракорпоральне джерело сфокусованої акустичної хвилі дозволяє дистанційно впливати на серце, викликаючи «терапевтичний ангіогенез» (судоутворення) у зоні ішемії міокарда. Вплив УВТ має подвійний ефект - короткочасний та довготривалий. Спочатку судини розширюються, і покращується кровообіг. Але найголовніше починається потім - у сфері поразки виникають нові судини, які забезпечують довгострокове поліпшення. Низькоінтенсивні ударні хвилі викликають напругу зсуву в судинній стінці. Це стимулює вивільнення факторів судинного зростання, запускаючи процес зростання нових судин, що живлять серце, покращення мікроциркуляції міокарда та зменшення явищ стенокардії. Результатами подібного лікування теоретично є зменшення функціонального класу стенокардії, збільшення переносимості фізичного навантаження, зниження частоти нападів та потреби у лікарських препаратах.
Квантова терапія. Є терапією шляхом впливу лазерного випромінювання. Ефективність даного методу не доведена, незалежне клінічне дослідження не було проведено. Виробники обладнання стверджують, що квантова терапія ефективна практично всім пацієнтів. Виробники препаратів повідомляють про проведені дослідження, що доводять низьку ефективність квантової терапії. У 2008 році цей метод не входить до стандартів надання медичної допомоги при ІХС, проводиться переважно за кошти пацієнтів. Стверджувати про ефективність даного методу без відкритого незалежного рандомізованого дослідження не можна.

Харчування при ІХС

Меню хворого з діагностованою ішемічною хворобою серця має будуватися за принципом раціонального харчування, збалансованого вживання продуктів із невеликим вмістом холестерину, жиру та солі.

Дуже важливо включати в меню такі продукти:

червону ікру, але не у великій кількості – максимум 100 гр на тиждень;
морепродукти;
будь-які овочеві салати з олією;
нежирні сорти м'яса – індичатину, телятину, крольчатину;
худі сорти риби – судак, тріска, окунь;
кисломолочні продукти – кефір, сметана, сир, ряжанка з низьким відсотком жирності;
будь-які тверді та м'які сири, але тільки несолоні та негострі;
будь-які фрукти, ягоди та страви з них;
жовтки курячих яєць – не більше 4 штук на тиждень;
перепелині яйця – не більше 5 штук на тиждень;
будь-які каші, крім манної та рисової.

Необхідно виключити або значно знизити вживання:

м'ясних та рибних страв, у тому числі бульйонів та супів;
здобних та кондитерських виробів;
цукру;
страв з манної крупи та рису;
тварин субпродуктів (мозки, нирки та інше);
гострих та солоних закусок;
шоколаду;
какао;
кава.

Харчуватися при діагностованій ішемічній хворобі серця потрібно дрібно - 5-7 разів на день, але невеликими порціями. Якщо є зайва вага, то його потрібно обов'язково позбутися - це важке навантаження на нирки, печінку і серце.

Народні методи лікування ІХС

Для лікування серця народні цілителі склали багато різних рецептів:

На літр меду береться 10 лимонів та 5 головок часнику. Лимони та часник подрібнюються та змішуються з медом. Склад тримають тиждень у темному прохолодному місці, після настоювання приймають по чотири чайні ложки щодня.
Глід і собача кропива (по 1 ст. л.) поміщаються в термос і заливаються окропом (250 мл). Через кілька годин засіб проціджується. Як лікувати ішемію серця? Необхідно за півгодини до сніданку, обіду та вечері пити по 2 ст. ложки настою. Бажано додатково заварювати відвар із шипшини.
По 500 г горілки та меду змішати та нагріти до утворення пінки. Взяти по щіпці собачої кропиви, сушениці болотної, валеріани, споришу, ромашки. Траву заварити, дати відстоятися, процідити та змішати з медом та горілкою. Приймати вранці та ввечері спочатку по чайній ложці, через тиждень – по їдальні. Курс лікування – рік.
Змішати ложку натертого хрону та ложку меду. Прийняти за годину до їжі та запитати водою. Курс лікування – 2 місяці.

Кошти народної медицини допоможуть, якщо дотримуватися двох принципів - регулярність і точне дотримання рецепту.

Хірургічне лікування

При певних параметрах ішемічної хвороби серця виникають показання до коронарного шунтування - операції, при якій кровопостачання міокарда покращують шляхом з'єднання коронарних судин нижче за місце їх ураження із зовнішніми судинами. Найбільш відоме аортокоронарне шунтування (АКШ), при якому аорту з'єднують із сегментами коронарних артерій. Для цього як шунт часто використовують аутотрансплантати (звичайно велику підшкірну вену).

Також можливе застосування балонної дилатації судин. При даній операції маніпулятор вводиться в коронарні судини через пункцію артерії (звичайно стегнової або променевої), і за допомогою балона заповнюваного контрастним речовиною проводиться розширення просвіту судини, операція є, по суті, бужування коронарних судин. В даний час "чиста" балонна ангіопластика без подальшої імплантації стента практично не використовується, через низьку ефективність у віддаленому періоді. У разі неправильного руху медичного приладу можливий летальний кінець.

Профілактика та спосіб життя

Щоб запобігти розвитку найтяжчих форм ішемічної хвороби серця, потрібно дотримуватися лише трьох правил:

Залиште свої шкідливі звички у минулому. Куріння та вживання алкогольних напоїв – це як удар, який обов'язково призведе до погіршення стану. Навіть абсолютно здорова людина не отримує нічого доброго при курінні та вживанні алкоголю, що вже говорити про хворе серце.
Більше рушайте. Ніхто не говорить про те, що потрібно ставити олімпійські рекорди, але відмовитись від автомобіля, громадського транспорту та ліфта на користь піших прогулянок необхідно. Не можна відразу навантажувати свій організм кілометрами пройдених доріг – нехай усе буде в межах розумного. Для того щоб фізична активність не спричинила погіршення стану (і таке буває при ішемії!), обов'язково отримайте консультацію у лікаря з приводу правильності проведення занять.
Бережіть нерви. Намагайтеся уникати стресових ситуацій, навчитеся спокійно реагувати на неприємності, не піддавайтеся емоційним сплескам. Так, це тяжко, але саме така тактика може врятувати життя. Проконсультуйтеся з лікарем щодо вживання седативних лікарських засобів або відварів лікарських рослин із заспокійливою дією.

Ішемічна хвороба серця - не тільки періодично виникає біль, тривале порушення коронарного кровообігу призводить до безповоротних змін у міокарді та внутрішніх органах, а часом і до смерті. Лікування недуги тривале, іноді передбачає довічний прийом препаратів. Тому захворювання серця легше попередити, ввівши у своє життя деякі обмеження та оптимізуючи спосіб життя.

Популярне

Як намалювати карту скарбів: кілька простих способів

« Завдання для пошуку скарбу для дітей – один із найкращих варіантів дитячих ігор на день народження. Будь-яке дитяче свято або зустріч із друзями дитини. »

Страшна піратська карта для дітей друкувати

« Старовинна піратська карта легко створюється своїми руками. Допомогти у її виготовленні зможуть діти з чотирьох років. А намалювати її самостійно. »

Ручні вироби з бісеру для початківців

« Для новачків у бісероплетінні чудовою знахідкою буде майстер-клас із бісеру для початківців, адже докладні вказівки допоможуть зробити по-справжньому. »